Các chỉ định có khả năng cho điều trị WCD
Với sự thừa nhận WCD có thể được ủng hộ trong một loạt các tình huống lâm sàng, các khuyến nghị sau đây có nguồn gốc từ những kinh nghiệm tích lũy lâm sàng, dữ liệu quan sát có sẵn và bằng chứng tiền cứu. Các khuyến nghị được tổng hợp và tóm tắt trong Bảng 3.
ICD: máy khử rung có thể cấy; MI: nhồi máu cơ tim, SCD: đột tử tim, WCD: áo khử rung tim.
Nhiễm trùng và việc lấy bỏ
Cấy ICD có thể bị biến chứng do nhiễm trùng ở ≈1% bệnh nhân và> 2% những người nhận được thay máy, thường đòi hỏi lấy bỏ toàn bộ hệ thống để loại bỏ nhiễm trùng. Tùy thuộc vào thực tế của bác sĩ và bản chất của sự nhiễm trùng, hầu hết thời gian có sự chậm trễ giữa việc lấy ra và cấy hệ thống ICD mới. Nếu khoảng thời gian này ngắn hoặc bệnh nhân đòi hỏi phải chăm sóc nội trú vì lý do khác, theo dõi và tiếp cận để khử rung tim ngoài có thể thích hợp. Mặt khác, nếu chậm trễ kéo dài, các bác sĩ phải đối mặt với quyết định về việc liệu lưu bệnh nhân như bệnh nhân nội trú, để sốc điện bệnh nhân không có bảo vệ từ ICD, hoặc cung cấp WCD cho đến khi cấy ICD có thể được thực hiện một cách an toàn. Lợi ích tiềm năng và hiệu quả - chi phí của bắc cầu với WCD trong khoảng thời gian cấy lại ICD sau khi nhiễm trùng có thể cũng liên quan đến nguy cơ nền. Ví dụ, bệnh nhân với dụng cụ phòng ngừa thứ phát và người có ICD trước đó có thể có lợi ích nhiều hơn, trên cơ sở nguy cơ, hơn bệnh nhân có các thiết bị phòng ngưa tiên phát và chưa bao giờ được điều trị bằng ICD thích hợp.
Đôi khi, ICD được được lấy ra vì lý do khác hơn là nhiễm trùng (ví dụ, tắc tĩnh mạch). Trong những trường hợp này, cơ hội cấy lại ICD hoặc ICD dưới da nên có sẵn một cách cấp thời như vậy điều trị WCD hiếm khi cần thiết sau lấy bỏ.
Khuyến cáo
1. Sử dụng áo khử rung timlà hợp lý khi có một dấu hiệu rõ ràng cho một cấy / thiết bị vĩnh viễn đi kèm với một chống chỉ tạm thời hoặc gián đoạn trong việc chăm sóc ICD như nhiễm trùng (Class IIa; Cấp chứng cứ C) .
Mặc dù thất bại của các thử nghiệm lâm sàng để chứng minh cải thiện sự sống còn với ICD cấy sớm sau MI, có một nguy cơ gia tăng SCD ngay 40 ngày sau khi AMI. Trong DINAMIT , tỷ lệ nguy cơ tử vong loạn nhịp là 0,42 (P = 0,009) với trị liệu ICD, nhưng điều này đã được bù đắp bằng cách tăng tỷ lệ tử vong không do loạn nhịp. Kết quả tương tự đã được chứng minh trong các thử nghiệm IRIS. WCD có thể có một vai trò như một cầu nối để phòng ngừa SCD trong 40 ngày đầu tiên sau nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân được xem là có nguy cơ tăng lên do tử vong loạn nhịp. Quần thể này là đối tượng quan trọng trong nghiên cứu VEST đã được nói ở trên, nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên nên được giúp để làm rõ vai trò của WCD ở quần thể bệnh nhân này.
Khuyến cáo
1. WCD có thể là phù hợp như trị liệu bắc cầu trong các tình huống kết hợp với nguy cơ tử vong tăng lên trong đó ICDs đã cho thấy để giảm SCD nhưng sống sót toàn bộ như trong phạm vi 40 ngày MI (Class IIb; Level of Evidence C).
Sau CABG hoặc PCI
Bệnh nhân có LVEF ≤ 0.35 có tử suất cao hơn sau CABG so với những người có LVEF bảo tồn và họ tử vong trong giai đoạn sau phẫu thuật, một nửa bị SCD.Mặt khác, lên đến 50% bệnh nhân sẽ chứng minh cải thiện đáng kể LVEF sau CABG.Sống sót được cải thiện ở giai đoạn ngay sau CABG đã không được chứng minh với ICD. Thậm chí còn có ít dữ liệu về cấy ICD sau khi PCI, nhưng các vấn đề về khả năng cải thiện trong LVEF là tương tự. Do đó, các Trung tâm Chăm sóc y khoa & Dịch vụ Cấp cứu y khoa Medicaid uỷ quyền giai đoạn chờ đợi 90 ngày cho đặt ICD phòng ngừa nguyên phát sau tái tuần hoàn với hoặc CABG hoặc PCI .[66] Tuy nhiên, bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ hoặc các đặc tính nguy cơ cao có thể cuối cùng đòi hỏi ICD sau 90 ngày. Trong thời kỳ nguy cơ SCD được suy đoán cho các cá thể này trong giai đoạn chờ đợi, WCD có thể cung cấp cầu nối dự phòng ở các bệnh nhân trong phạm vi 90 ngày kể từ ngày CABG hoặc PCI.
Các bệnh nhân có đủ khả năng trước đó MI dai dẳng hoặc Trải qua Tái tuần hoàn (CABG hoặc PCI)
Một số bệnh nhân có thể đã đủ tiêu chuẩn cho cấy ICD phòng ngừa tiên phát nhưng đối với bất cứ lý do nào đó còn chưa nhận được ICD. Nếu những bệnh nhân này sau đó có MI dai dẳng hoặc trải qua tái thông mạch máu, không còn rõ ràng nguy cơ của họ có còn được xác định bằng các chỉ định trước đó hay không hoặc đã bị thay đổi do các biến cố tiếp theo. Một số nhà nghiên cứu biện hộ thời gian chờ đợi thích hợp (40 ngày sau khi MI hoặc 90 ngày sau khi CABG hoặc PCI) phải được cho phép trước khi cấy ICD ở bệnh nhân "đủ điều kiện trước đó.[67] Tuyến bố các chuyên gia đồng thuận của HRS /ACC/AHA về việc sử dụng các ICD ở những bệnh nhân không có hoặc không xuất hiện nhiều trong các thử nghiệm lâm sàng khẳng định những bệnh nhân trong vòng 90 ngày kể từ ngày tái thông mạch máu, người trước đó đã đủ điều kiện cho việc cấy ICD phòng ngừa tiên phát, những người trải qua tái tuần hoàn không thể dẫn đến cải tiến trong LVEF, không phải là người trong vòng 40 ngày sau khi MI, cấy ICD có thể hữu ích.[68] Ngoài ra, mang WCD cũng có thể thích hợp trong thời gian chờ đợi này ở những bệnh nhân trước đó đủ điều kiện cho ICD khi tái thông mạch máu đã không nhất thiết giải quyết được những nguy cơ trước đó. WCD có thể là một lựa chọn cầu nối hữu ích nếu có lý do để tin rằng sẽ có sự cải thiện với tái thông mạch máu như là kết quả của hoặc cơ tim ngủ đông của một trong hai chế độ ngủ đông cơ tim xa với hoại tử hoặc tái cấu trúc thất tiếp theo.
Bệnh cơ tim Giãn Không do thiếu máu mới được chẩn đoán
Trong tình huống bệnh cơ tim không do thiếu máu mới được chẩn đoán, lợi ích của ICD sớm sau chẩn đoán còn gây tranh cãi. Trong CAT, bệnh nhân mới được chẩn đoán bệnh cơ tim giãn không do thiếu máu và LVEF ≤0.30 đưa không có lợi từ cấy ICD. Nhìn chung, nghiên cứu DEFINITE đã thất bại chứng minh lợi ích được tính toán cho các bệnh nhân bệnh cơ tim giãn không do thiếu máu, suy tim NYHA class I đến III, LVEF ≤ 0.35 và các nghoại vị thất hoặc VT tạm thời; tuy nhiên, có một xu hướng giảm tỷ lệ tử vong với ICD (P = 0,08). SCD-HeFT chứng minh giảm có ý nghĩa trong tử suất ở các bệnh nhân có NYHA class II hoặc II và LVEF ≤ 0.35 khi một ICD đã được cấy > 3 tháng kể từ chẩn đoán. Đáng chú ý, trong SCD-HeFT, tất cả các bệnh nhân được điều trị nội khoa với β-blockers và ACEI trước khi xác định LVEF và ngẫu nhiên. Tiềm năng cải thiện chức năng cơ tim với điều trị nội khoa được hướng dẫn nhắc nhở đòi hỏi do Các Trung tâm Chăm sóc y tế và Dịch vụ y khoa quyết định để cấy ICD cho chỉ định ngăn ngừa tiên phát ở thể loại này của các bệnh nhân được trì hoãn trong 3 tháng giữa các bệnh nhân tham gia đăng ký và 9 tháng đối với các bệnh nhân khác, sau khi xác định nhắc lại LVEF sau điều trị phù hợp. Tuy nhiên, các hướng dẫn hiện thời nêu rõ khoảng thời gian cần thiết để xác định cải thiện LV chức năng với điều trị nội khoa theo hướng dẫn còn chưa chắc chắn và tính toán thời gian cấy các ICD là quyết định đòi hỏi xem xét cần thận. Những bệnh nhân này với chẩn đoán gần đây của suy tim ở người triển vọng cải thiện chức năng tâm thất vẫn còn chưa biết đại diện cho quần thể xem xét điều trị WCD. Trong quần thể này, điều trị WCD có thể thích hợp ở những bệnh nhân có các dấu hiệu nguy cơ bổ sung cho tử vong loạn nhịp, gồm ngoại vị thất mức cao hoặc VT tạm thời.
Tiên lương Tim còn Không rõ
WCD lý tưởng cho các ứng dụng ngắn hạn hơn khi nguy cơ SCD đang thay đổi hoặc không chắc chắn hoặc tầm quan trọng của nguy cơ SCD không rõ ràng liên quan đến nguy cơ tử vong không do loạn nhịp hoặc tử suất toàn bộ. Ngoài các kịch bản phổ biến của bệnh nhân với rối loạn chức năng tâm thu thất trái sau MI hoặc bệnh cơ tim không do thiếu máu mới được chẩn đoán, có một số các tình huống lâm sàng khác, trong đó tiên lượng đặc biệt còn chưa rõ và do đó có thể dẫn đến việc xem xét cho điều trị WCD ở một số bệnh nhân. Bệnh cơ tim chu sinh là một ví dụ. Nghiên cứu đoàn hệ đã báo cáo tỷ lệ tử vong rất biến động trong khoảng từ 2% đến 56%, với một nửa trong số những biến cố xảy ra trong vòng 12 tuần sau đẻ. Phục hồi chức năng thất xảy ra trong 30% đến 50% bệnh nhân, thường trong vòng 6 tháng chẩn đoán. Mặc dù nguy cơ tử vong này sớm, nguy cơ SCD không được mô tả rõ. Một nghiên cứu gần đây cho thấy SCD và loạn nhịp thất cần điều trị rất hiếm ở phụ nữ bị bệnh cơ tim chu sinh. Viêm cơ tim, rối loạn chức năng cơ tim do catecholamine gây ra (bệnh cơ tim do stress hoặc bệnh cơ tim Takotsubo), bệnh cơ tim do qua trung gian nhịp tim nhanh, bệnh cơ tim qua trung gian tuyến giáp, bệnh cơ tim liên quan đến trastuzumab cung cấp các tình huống lâm sàng có khả năng tương tự, trong đó phục hồi tương đối có khả năng. Trong các tình huống khả năng cao cho tim phục hồi, vai trò của WCDs cuối cùng có thể được giới hạn cho những bệnh nhân đặc biệt có đặc tính có nguy cơ cao hoặc trong phòng ngừa thứ phát
Bệnh cơ tim có liên quan đến - lạm dụng các chất (như rượu, methamphetamine) cũng đặc biệt do những tiềm ẩn cho phục hồi thất với việc ngừng lạm dụng. WCDs cho công tác phòng chống SCD có thể hữu ích trong việc cung cấp thời gian để đánh giá sự tuân thủ các khuyến cáo về thuốc.
Cũng có thể có sự không chắc chắn về tiên lượng ở giai đoạn cuối của suy tim. Các hướng dẫn được khuyến cáo chống lại cấy ICD vĩnh viễn ở những bệnh nhân không "hy vọng sống sót > 1 năm với tình trạng chức năng tốt." Tuy nhiên, cho dù bệnh nhân sẽ có tiên lượng kém như ở lại NYHA chức năng class IV với một sự sống còn ngắn hoặc sẽ ổn định vào NYHA chức năng class III với sự tồn tại lâu dài hợp lý có thể là khó khăn để xác định. Mặc dù tài liệu rộng lớn về tiên lượng suy tim với nhiều mô hình rủi ro suy tim xác nhận, khoảng tin cậy xung quanh tính toán trung bình cho sự sống còn thường khá rộng. Trong số những bệnh nhân mà mô hình nguy cơ dự đoán sống trung bình 1 năm, ≈25% sẽ chết trong vòng 6 tháng và 25% vẫn sẽ được sống ở 2 năm. Trong một ví dụ khác về cách mô hình nguy cơ như vậy có thể phá vỡ trong ứng dụng thực tế , khi được sử dụng rộng rãi Mô hình Suy Tim Seattle được áp dụng cho một nhóm 138 bệnh nhân suy tim có triệu chứng NYHA III và IV, các mô hình xác định 6 bệnh nhân (4,3%) với tuổi thọ dự kiến ≤1 năm; tại 12 tháng theo dõi, 43 bệnh nhân (31%) đã chết. Như vậy, việc áp dụng dự báo dân số tính toán cho từng bệnh nhân riêng biệt có thể có nhiều vấn đề, hướng dẫn trích dẫn điểm cắt khó khăn cho thực thi. Hơn nữa, hầu như không có mô hình bao gồm ước tính cho điểm cuối sống sót chẳng hạn chất lượng sống liên quan đến sức khỏe.[75] Vì vậy, trị liệu WCD có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân tương đối không ổn định với suy tim nặng và có các đặc điểm nguy cơ cao cho SCD có thời gian thêm vào có thể làm rõ những hy vọng cho sống sót và chất lượng sống tiếp theo.
Khuyến cáo
1. Sử dụng WCDs có thể phù hợp khi có lo lắng về nguy cơ cao SCD có thể liên quan theo thời gian hoặc điều trị rối loạn chức năng thất trái, ví dụ, ở bệnh tim thiếu máu cục bộ với tái tuần hoàn mới thực hiện, bệnh cơ tim giãn không do thiếu máu mới được chẩn đoán ở các bệnh nhân đang bắt đầu điều trị nội khoa theo hướng dẫn, hoặc bệnh cơ tim thứ phát (qua trung gian nhịp nhanh, qua trung gian tuyến giáp…) nguyên nhân nền có khả năng được điều trị (Class IIb; Mức chứng cứ: C), 53,54,56
Mục đích khuyến cáo này không phải để gợi ý tất cả các bệnh nhân có bệnh cơ tim không do thiếu máu mới được chẩn đoán hoặc rối loạn chức năng thất trái đòi hỏi điều trị của WCD. Trong thực tế, sử dụng WCD kiểu tấm chăn theo cách này sẽ là không thích hợp và cũng không phù hợp với các bằng chứng lâm sàng có sẵn. Tuy nhiên, điều trị WCD ở một số bệnh nhân với các tính năng nguy cơ cao có thể hữu ích.
Tiên lượng không do tim không rõ
Các chỉ định cho cấy ICD thông thường có thể xảy ra trong bối cảnh các bệnh đi kèm không do tim có thể được chống chỉ định tương đối hoặc tạm thời cho cấy ICD. Một WCD có thể cho phép thêm thời gian để hiểu rõ hơn về mức độ nghiêm trọng và phục hồi các bệnh đi kèm như vậy. Một ví dụ tình huống SCD có chỉ định rõ rệt cho ngăn ngừa thứ phát với ICD nhưng trong tình huống đó biến cố xung quanh thời gian SCD đã gây ra các vần đề không phải tim cấp tính (như, các thiết lập của SCD với chỉ dẫn rõ ràng để phòng ngừa thứ cấp với một ICD nhưng trong đó các sự kiện xung quanh thời điểm SCD đã tạo ra các vấn đề không do tim cấp tính (ví dụ như, tổn thương não thiếu oxy hoặc tổn thương thận cấp tính) phục hồi còn chưa rõ. Một ví dụ thứ hai tình huống ICD phòng ngưa tiên phát, trong đó bệnh đang tác động qua lại nhau (ví dụ như ung thư) có thể thay đổi nguy cơ lợi ích hướng các quyết định về điều trị ICD. Do các lợi ích tuyệt đối của ngăn ngừa tiên phát của trị liệu ICD được nhìn nhận qua các năm, WCD có thể cho phép thời gian để đánh giá đáp ứng đối với hóa trị liệu ở bệnh nhân với các đặc tính nguy cơ cao tương đối cho SCD. Một tình huống khác trong đó WCD có thể thể hiện thay thế điều trị quan trọng cho lựa chọn các bệnh nhân nguy cơ giai đoạn cấp tính của sự phục hồi từ các thủ thuật xâm lấn hoặc ngoại khoa. Tuy nhiên, khi tiến triển còn không rõ với sự chắc chắn và các nguy cơ tử vong không do loạn nhịp vượt quá nhưng biến cố loạn nhịp nguy hiểm, WCD không có chỉ định.
Khuyến cáo
1.WCDs không nên được sử dụng khi nguy cơ không do loạn nhịp được dự kiến vượt hơn đáng kể nguy cơ loạn nhịp, đặc biệt ở những bệnh nhân không hy vọng sống sót> 6 tháng (Class III).
Các bệnh nhân Chờ Ghép tim và nhờ Hỗ trợ Tuần hoàn Cơ học
Các bệnh nhân đang chờ ghép tim nói chung có nguy cơ tử vong cao, bao gồm cả SCD, vì mức độ nghiêm trọng của bệnh tim của họ. Việc sử dụng inotropes để bắc cầu một số bệnh nhân chờ ghép tim có thể tăng thêm nguy cơ loạn nhịp thất ngắn hạn. Tuy nhiên, thời gian nguy cơ có thể được rút ngắn đáng kể bằng cách tìm được hiến tạng có thể chấp nhận được. Vì vậy, liệu pháp WCD có thể là một phương pháp hữu ích trong tình huống này. Thật không may, thời gian chờ đợi cho bệnh nhân được được lên danh sách cho cấy ghép có thể biến đổi nhiều và thường kéo dài, trong thời đại của hỗ trợ tuần hoàn cơ học, đã phát triển dần dần lâu hơn cho bệnh nhân không phải ở tình trạng 1A. Vì vậy, trừ khi bệnh nhân được dự kiến sẽ vẫn trong tình trạng 1A hoặc đang ở tình trạng 1B trong một khu vực tìm tạng với thời gian chờ đợi tương đối ngắn (tức là <90 ngày), cấy ICD vĩnh viễn nhìn chung là phương pháp được lựa chọn, phù hợp với Hướng dẫn của các Hiệp hội Quốc tế Ghép Tim và Phổi cho chăm sóc các ứng viên ghép tim. Một ICD vĩnh viễn cũng được ưa thích khi bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí để điều trị tái đồng bộ tim.
Hỗ trợ Tuần hoàn Cơ học cũng có thể thay đổi năng động để xem xét lựa chọn điều trị cho SCD. Các nguy cơ của tổn thương huyết động do loạn nhịp thất biến đổi được làm giảm đi bằng dụng cụ hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device: LVAD); cho bệnh nhân phụ thuộc vào chức năng thất phải, VT / VF có thể không được chịu đựng. Loạn nhịp thất cũng thường ở các bệnh nhân với LVAD. Do đó, cách tiếp cận chung đã được cặp đôi trị liệu LVAD với trị liệu ICD vĩnh viễn. Đối với những bệnh nhân bắc cầu LVAD ghép tim đã được lên danh sách ở trạng thái 1A và có nhóm máu thuận lợi và các kháng thể phản ứng thể hiện thấp (low panel). Liệu pháp WCD có thể là một lựa chọn. Tuy nhiên, cho dù hiệu quả của WCDs trong trạng thái thiết bị LVAD được lựa chọn vẫn còn kém đặc trưng.
Khuyến cáo
1. Sử dụng WCDs là hợp lý như cầu nối để điều trị dứt khoát hơn chẳng hạn như ghép tim (Class IIa; Cấp chứng cứ C) .
Cho phép thời gian cho việc ra quyết định của bệnh nhân
Mặc dù lợi ích sống còn rõ ràng về điều trị ICD trong quần thể lựa chọn, quyết định của bệnh nhân phải trải qua cấy ghép vĩnh viễn là một quá trình tương đối phức tạp và có thể đòi hỏi thời gian. Không giống như điều trị tái đồng bộ tim, β-blockers và kháng renin-angiotensin-aldosterone, trong đó cải thiện sự sống còn và chất lượng sống liên quan đến sức khỏe, ICD ngăn chăn tử vong nhưng không thay đổi về cơ bản tái cấu trúc (không có điều trị tái đồng bộ tim đồng thời). ICD cũng đi kèm với nguy cơ biến chứng trong quá trình cấy, nhiễm trùng, sốc không phù hợp, cần thiết cho theo dõi, nhập viện nhiều hơn và khả năng cho chịu đựng đau đớn của giai đoạn cuối của đời sống nhiều hơn. Như vậy, đặt ICD là một quyết định sở thích nhạy cảm đòi hỏi phải xem xét cân bằng để tăng cơ hội sống sót trong nguy cơ giảm chất lượng cuộc sống. Một WCD có thể cung cấp cho bệnh nhân bảo vệ tạm thời đối với SCD trong khi họ đạt được một sự hiểu biết tốt hơn về bệnh tim của họ, làm rõ giá trị của chúng, xác định mục tiêu tổng thể của việc chăm sóc và sau đó quyết định về sở thích của họ trong việc cấy ghép vĩnh viễn của một máy khử rung tim. [78]
Các Cần thiết Nghiên cứu Trong tương lai
Phân tầng nguy cơ vẫn còn là một thách thức lớn đối với lựa chọn bệnh nhân để điều trị WCD. Không giống như hầu hết các phương pháp điều trị tim mạch, được thiết kế để giảm nguy cơ lâu dài của các biến cố, WCDs nhằm giảm ngắn hạn hoặc có nguy cơ đột tử tạm thời. Do đó, ngoại suy các lợi ích của WCDs từ các nghiên cứu hoặc các phương pháp giảm nguy cơ lâu dài là không thích hợp và có khả năng nguy hiểm.
Một thách thức liên quan, làm thế nào để giải thích cho nguy cơ đan xen nhau của tử vong không do loạn nhịp được tồn tại do các bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cho tử vong loạn nhịp. Trong thử nghiệm Dinamit, một so sánh ngẫu nhiên ICD và không có ICD ở những bệnh nhân bị MI mới xẩy ra và LVEF < 0,35, không có sự khác biệt trong nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân. Tuy nhiên, nguy cơ tử vong loạn nhịp tim thấp hơn ở nhóm ICD (tỷ lệ nguy hiểm, 0,42; P = 0,009), nhưng sống còn toàn bộ không có khác nhau, chủ yếu do bệnh nhân trong nhóm ICD có nguy cơ tử vong do tim, không phải do loạn nhịp cao hơn (tỷ lệ nguy hiểm , 1,72; P = 0,05). Giải thích có lẽ tốt nhất do nhiều yếu tố nguy cơ chiếm ưu thế cho SCD, gồm suy tim, rối loạn chức năng tâm thu thất trái, bệnh dẫn truyền và VT có thể tạo ra bằng kích thích có chương trình, cũng liên quan với tử vong do nguyên nhân không phải do loạn nhịp và không phải tim mạch. Do đó, ngay cả ước tính nguy cơ dựa trên 30 ngày do mọi nguyên nhân và tử suất tim mạch, đó là điểm kết thúc an toàn chung trong các thử nghiệm lâm sàng của suy tim và MI, có thể không chính xác trong việc xác định lợi ích của liệu pháp WCD.
Đối với những lý do này, các thử nghiệm ngẫu nhiên được tiến hành là rất cần thiết. Các nghiên cứu đầy hứa hẹn nhất có thử nghiệm VEST nói trên, trong đó đã ghi danh > 1700 bệnh nhân trong năm 2015, dự kiến hoàn thành vào cuối năm 2016 (NCT01446965). Trong những tình huống quân bình để ngẫu nhiên là không thể, tiến hành cẩn thận nghiên cứu quan sát có thể làm rõ thêm dự báo nguy cơ. Nghiên cứu các Áo khử rung timở các Bệnh nhân Suy tim (SWIFT; NCT01326624) là một nghiên cứu quan sát để đánh giá tỷ lệ khử rung tim trong 4 phân nhóm quan trọng: suy tim tiên tiến, LVEF ≤ 0.35 với chẩn đoán tái thông mạch máu hoặc suy tim trong vòng 90 ngày, AMI Killip lớp III IV, và những người đang chờ cấy lại ICD.
Trong trường hợp không có số liệu so sánh, chi phí-hiệu quả điều trị vẫn chưa rõ ràng nhưng sẽ bị ảnh hưởng nhiều do số lượng bệnh nhân cần điều trị để ngăn ngừa 1 trường hợp loạn nhịp tim hoặc tử vong. Cải thiện sự phân tầng nguy cơ để giảm thiểu sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp do đó sẽ cải thiện đáng kể tổng chi phí cho mỗi người được cứu sống. Cuối cùng, đơn giản hơn, các thiết bị di động nhiều có thể làm tăng hiệu quả chăm sóc sức khỏe là kết quả sự tuân thủ của các bệnh nhân được cải thiện và khả năng chịu đựng, đưa ra chăm sóc được cải thiện cả tiếp cận công nghệ và chi phí thấp hơn.
Hạn chế
Mặc dù điều trị WCD càng được sử dụng trong thực hành lâm sàng, hiện nay, chỉ có dữ liệu sơ bộ tồn tại trên thực tế hiệu quả của can thiệp này trong việc cải thiện sự sống còn ở những bệnh nhân có nguy cơ cho SCD. Theo đó, cố vấn khoa học này cung cấp một khuôn khổ tạm thời dự kiến để hỗ trợ trong việc ra quyết định cho đến khi nhiều nghiên cứu dứt khoát là có sẵn.
Kết luận
SCD kết quả từ VT / VF vẫn là một nguyên nhân quan trọng và có khả năng ngăn ngừa được tử vong. Mặc dù có lợi ích rõ ràng của chúng, công nghệ máy khử rung tim hiện nay có những hạn chế và rủi ro. WCDs có thể phục vụ như là một phương tiện tạm thời loại bỏ tử vong do loạn nhịp ở bệnh nhân có nguy cơ SCD tạm thời hoặc những người có chỉ định cấy ICD có một rào cản tạm thời để cấy thiết bị vĩnh viễn. Những người cung cấp cần phải giữ nhiều yếu tố trong tâm trí và liên tục cân nhắc những rủi ro cá nhân và lợi ích cấy ICD và WCDs ở những bệnh nhân của họ. Hơn nữa, cuộc thảo luận về sở thích bệnh nhân là một phần không thể thiếu trong việc chăm sóc bệnh nhân và điều trị WCD. Nghiên cứu sâu hơn, bao gồm cả thử nghiệm ngẫu nhiên là cần thiết để thông báo tốt hơn việc sử dụng tối ưu của liệu pháp WCD.
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389