Thuốc kháng đông

Liều

LMWH

Enoxaparin, 40mg, tiêm dưới da, ngày 1 lần

Dalteparin, 5.000 đơn vị, tiêm dưới da, ngày 1 lần

Tinzaparin, 4.500 đơn vị, tiêm dưới da, ngày 1 lần hoặc 75 đơn vị/kg, tiêm dưới da, ngày 1 lần

Nadroparin, 38 đơn vị/kg, tiêm dưới da, ngày 1 lần trong 3 ngày, theo sau là 57 đơn vị/kg/ngày

UFH

5.000 đơn vị tiêm dưới da, mỗi 8 giờ hoặc 5.000 đến 10.000 đơn vị, tiêm dưới da mỗi 12 giờ

Fondaparinux

2,5 mg tiêm dưới da, ngày 1 lần

Khuyến cáo

Mức khuyến cáo

Mức chứng cứ

5.1. Phòng ngừa TTTMHK quanh phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư:

5.1.1. Tất cả bệnh nhân ung thư thực hiện phẫu thuật lớn (phẫu thuật ung thư hoặc phẫu thuật ngoài ung thư) nên được phòng ngừa TTTMHK nếu không có chống chỉ định với thuốc kháng đông.

1

A

5.1.2. Các biện pháp cơ học không nên được dùng đơn độc để phòng ngừa TTTMHK ở bệnh nhân không có nguy cơ cao bị xuất huyết

1

B

5.1.3. Các biện pháp cơ học có thể được thêm vào cùng với phòng ngừa bằng thuốc ở bệnh nhân nguy cơ cao nhưng nên dùng thuốc trước, trừ khi có chống chỉ định phòng ngừa bằng thuốc.

2

C

5.1.4. Thời gian phòng ngừa ít nhất là 7-10 ngày. Đối với những phẫu thuật nguy cơ cao như phẫu thuật ung thư vùng bụng hoặc vùng chậu, thời gian phòng ngừa nên là 4 tuần.

1

A

5.1.5. Ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi vùng bụng và chậu, chỉ định phòng ngừa tương tự như bệnh nhân mổ hở

2

C

5.2. Phòng ngừa TTTMHK ở bệnh nhân ung thư nội trú:

5.2.1. Kháng đông phòng ngừa nên được chỉ định cho bệnh nhân ung thư nhập viện vì bệnh nội khoa cấp tính hoặc hạn chế trong việc tự đi lại nếu không có chống chỉ định (phẫu thuật gần đây, cơ địa xuất huyết, số lượng tiểu cầu < 50.000/mm³…).

1

A

5.2.2. Bệnh nhân nhập viện kèm ung thư đang diễn tiến và không có yếu tố nguy cơ nào khác cũng cần được xem xét phòng ngừa TTTMHK bằng thuốc nếu không có chống chỉ định của thuốc kháng đông.

2

C

5.2.3. Hiện chưa có đủ dữ liệu để phòng ngừa TTTMHK ở bệnh nhân ung thư nhập viện vì mổ nhỏ hoặc hóa trị liệu ngắn ngày hoặc nhập viện để ghép tủy hoặc tế bào gốc.

1

B

5.3. Phòng ngừa TTTMHK ở bệnh nhân ung thư ngoại trú:

5.3.1. Phòng ngừa thường quy TTTMHK bằng thuốc ở người bệnh ung thư còn tự đi lại được không được khuyến cáo

1

B

5.3.2. Phòng ngừa TTTMHK được chỉ định ở bệnh nhân đa u tủy đang điều trị bằng thalidomide hoặc lenalidomide kèm hóa trị hoặc dexamethasone; bệnh nhân bị biến cố thuyên tắc động mạch (đột quỵ, nhồi máu cơ tim). Các tác nhân được dùng là LMWH, warfarin hoặc aspirin. Bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ nào hoặc chỉ có 1 yếu tố nguy cơ của TTTMHK nên phòng ngừa bằng aspirin. Bệnh nhân có từ 2 yếu tố nguy cơ của TTTMHK trở lên nên được phòng ngừa bằng LMWH hoặc warfarin. Tất cả bệnh nhân dùng thalidomide hoặc lenalidomide kèm dexamethasone liều cao hoặc doxorubicin được đề nghị dùng LMWH.   

1

B

5.3.3. Thang điểm nguy cơ TTTMHK của Khorana là cao: kháng đông bằng LMWH được chỉ định ở bệnh nhân có điểm Khorana ≥ 3 hoặc ung thư tụy đang tiến triển.

1

B

5.4. Phòng ngừa TTTMHK ở bệnh nhân ung thư với catheter tĩnh mạch trung tâm:

5.4.1. Không khuyến cáo phòng ngừa thường quy TTTMHK ở người bệnh ung thư với catheter tĩnh mạch trung tâm.

1

B

5.1. Chống chỉ định tuyệt đối của thuốc kháng đông:

- Xuất huyết nặng, đang diễn tiến hoặc đe dọa tử vong không cải thiện với điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật

- Tăng huyết áp nặng chưa được kiểm soát

- Rối loạn đông cầm máu

- Giảm tiểu cầu nặng, dai dẳng (tiểu cầu < 20.000/µL)

- Phẫu thuật, thủ thuật xâm lấn như chọc dịch não tủy, gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng

5.2. Chống chỉ định tương đối của thuốc kháng đông:

- Sang thương tủy sống hoặc sang thương nội sọ với nguy cơ xuất huyết cao

- Loét dạ dày hoặc loét đường tiêu hóa đang diễn tiến

- Xuất huyết đang diễn tiến nhưng không đe dọa tính mạng

- Xuất huyết nội sọ hoặc hệ thần kinh trung ương trong vòng 4 tuần

- Phẫu thuật lớn hoặc xuất huyết nặng trong vòng 2 tuần

- Giảm tiểu cầu kéo dài (< 50.000/µL)