3-3 viêm màng ngoài tim . Hay gặp ở trẻ em chiếm tỷ lệ 85% . thường là viêm thanh huyết (serous typ ) có ít tơ huyết và không bao giờ hoá mủ. Hạt Aschoff khu trú ở màng xơ và tổ chức mỡ dưới màng tim Viêm màng ngoài tim thường khỏi và không để lại di chứng gì nếu có , có thể do xơ hoá và dính hai lá của màng ngoài tim.
4 . Liên hệ lâm sàng . Bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ và người trẻ . Bệnh xảy ra ở nhiều hệ thống , cho nên tổn thương tim chỉ là một trong các triệu chứng . Chẩn đoán thấp tim dựa trên các tiêu chuẩn của Jones gồm :
+ Các tiêu chuẩn chính:
- Viêm đa khớp ( Polyarthritis ) : đau sưng đỏ các khớp to với các đặc điểm lâm sàng không cử động được khớp, đau khớp có tính chất di động , từ khớp này sang khớp khác khi khỏi không để lại di chứng gì .
- Viêm tim: nghe tim có tiếng thổi tâm thu hay tâm trương hoặc có tiếng cọ màng tim, tim to, mạch nhanh nhỏ .
- Cục Meynet dưới da : rắn, di động , to bằng hạt đỗ đến hạt ngô , thường sờ thấy ở khớp và cột sống .
- Hồng ban : dấu hiệu cho thấy có các biến đổi tổ chức dưới da .
- Múa giật : rối loạn về thần kinh dẫn đến vận động không tự chủ do tổn thương não .
+ Các tiêu chuẩn phụ : sốt , điện tâm đồ sóng PR kéo dài , tiền sử đã mắc viêm khớp do liên cầu , tốc độ máu lắng tăng cao, C-reactin protein (+) , bạch cầu tăng .
Chẩn đoán bệnh thấp tim cần có 1 tiêu chuẩn chính và 2 tiêu chuẩn phụ , hoặc hai tiêu chuẩn chính và xét ngiệm có thể thấy nhiễm liên cầu .
5 . Các biến chứng thấp tim
- Gây nhồi máu : Nhồi máu não thận và các chi do mảnh cục sùi do viêm nội tâm mạc .
- Tạo điều kiện : dễ dàng cho viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp và bán cấp tính do vi khuẩn .
- Xơ hoá các van tim : nếu xơ hoá toàn bộ mặt của van tim dẫn đến van tim bị co ngắn lại và làm hở lỗ van tim , nếu xơ hoá ở giữa van tim van tim sẽ bị co kéo theo hướng chụm vào nhau dẫn đến hẹp lỗ van tim .
5-1 Hở van tim .
+ Hở van hai lá : khi van hai lá hở , tim bóp trong thì tâm thu một lượng máu sẽ chạy qua van hai lá vào tâm nhĩ trái , gây dầy không đều ở nội tâm mạc ở tâm nhĩ trái được gọi là mảng Mac- Calllum và dẫn tới giãn tâm nhĩ trái và thành tâm thất trái bị dày lên . Trong thì tâm trương do van hai lá hở một lượng máu từ nhĩ trái chảy xuống tâm thất trái nhiều hơn bình thường làm cho tâm thất trái ngày càng dầy thêm , khi không thích ứng được tâm thất trái sẽ giãn và ta sẽ có tình trạng suy tim trái .
+ Hở van động mạch chủ : khi van động mạch chủ hở , trong thì tâm trương một lượng máu từ động mạch chủ sẽ chảy trở lại tâm thất ( có khi tới 1/2 lượng máu , kết hợp với hở van 2 lá làm cho tâm thất trái phải chứa máu nhiều hơn do đó càng làm cho tâm thất trái giãn và làm cho tình trạng suy tim trái càng nhanh hơn .
+ Hở van ba lá và van động mạch phổi : các tổn thương của van này cũng như tổn thương của van hai lá và van động mạch chủ nhưng nhẹ hơn . Nhìn chung dù hở bất cứ van nào của rim cũng đều dẫn đến tim giãn và tim thường coc hình ảnh chung là : tim to hơn bình thường , tim giãn , mỏm tim tròn còn trên hình ảnh vi thể tổn thương tim thường không có gì đặc biệt .
5-2 Hẹp van tim .
+ Hẹp van hai lá : khi van hai lá hẹp , máu xuống tâm thất trái trong thì tâm trương giảm và sẽ ứ lại trong tâm nhĩ trái , làm cho cuối kỳ tâm trương tâm nhĩ trái phải bóp mạnh để tống máu xuống tâm thất trái như vậy sẽ giãn tâm nhĩ trái và làm cho máu xuống tâm thất tráI càng ít đi , tâm thất trái càng ít máu và khi co bóp để đẩy máu lên động mạch chủ sẽ càng giảm , dần dần tâm thất tráI sẽ teo và nhỏ hơn bình thường ..
+ Hẹp van động mạch chủ : khi van động mạch chủ hẹp ở thì tâm thu lượng máu từ tâm thất trái lên động mạch chủ sẽ ít đi . Tâm thất trái sẽ phải làm việc nhiều hơn phì đại tâm thất trái và cuối cùng sẽ dẫn đến suy tim .
+ Hẹp hở van ba lá và hẹp van động mạch chủ : các tổn thương này thường rất hiếm gặp . Tổn thương thường giống như hẹp van 2 lá và van động mạch chủ .
Trong thực tế tổn thương đơn thuần hẹp hoặc hở van tim thường hiếm gặp trong bệnh thấp tim cũng như các hình ảnh tổn thương không thể điển hình như ta đã mô tả trên .
Theo benhvien103.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389