Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

TÓM TẮT XỬ TRÍ NGUY CƠ VÀ BỆNH TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO HỘI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HOA KỲ (ADA) 2019 (P.1)

Ngày 29/03/2019 08:25 | Lượt xem: 5220

Lần đầu tiên, Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ tham gia bảo trợ cho chủ đề này. Các kiến thức suy tim được bổ sung thêm vào như là loại bệnh tim mạch quan trọng ở những người mắc bệnh ĐTĐ và xác định những chăm sóc tối ưu. Các khuyến cáo về huyết áp đã được sửa đổi để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cá thể hóa mục tiêu HA dựa trên nguy cơ tim mạch. 

Tham luận về sử dụng thích hợp việc tính nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa (ASCVD) được đưa vào và các khuyến cáo được sửa đổi để đưa đánh giá nguy cơ  ASCVD 10 năm vào như một phần trong đánh giá nguy cơ tổng thể để xác định điều trị tối ưu. Khuyến cáo liên quan đến việc sử dụng aspirin trong phòng ngừa tiên phát đã được cập nhật dữ liệu mới. Để phù hợp với báo cáo đồng thuậncủa American Diabetes Association – European Association for the Study of Diabetes (ADA-EASD), hai khuyến cáo đã được thêm vào cho việc sử dụng những thuốc đã được chứng minh có lợi về tim mạch ở những người mắc ASCVD, có và không có bị suy tim.

 

Tính nguy cơ tim mạch

Tính nguy cơ ASCVD của ACC/AHA (Công cụ ước tính rủi ro Plus) nói chung là một công cụ hữu ích để ước tính nguy cơ ASCVD 10 năm (http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus). Trong cách tính này có ĐTĐ là một yếu tố nguy cơ, vì chính ĐTĐ làm tăng nguy cơ mắc ASCVD, mặc dù phải thừa nhận rằng cách tính nguy cơ này không tính đến thời gian mắc ĐTĐ  hoặc sự hiện diện của các biến chứng ĐTĐ như albumin niệu. Nguy cơ 10 năm của ASCVD đầu tiên nên được đánh giá để tốt hơn cho việc phân tầng nguy cơ ASCVD và hướng dẫn điều trị. Gần đây, những thang điểm nguy cơ và các dấu ấn sinh học tim mạch khác đã được phát triển để phân tầng nguy cơ trong dự phòng thứ phát (tức là, đã có ASCVD) nhưng chưa được sử dụng rộng rãi. Với các liệu pháp hạ lipid mới hơn, đắt tiền hơn và đã sẵn có, việc sử dụng các đánh giá nguy cơ này có thể giúp nhắm mục tiêu cho các liệu pháp mới này ở những BN ASCVD, nguy cơ cao hơn trong tương lai.

Kiểm soát tăng huyết áp (THA)

Huyết áp nên được đo tại mỗi lần khám lâm sàng thường quy. BN được phát hiện có HA cao (≥ 140/90 mmHg) nên được xác nhận trị số huyết áp bằng nhiều lần đo, bao gồm đo vào một ngày khác, để chẩn đoán THA. B

Tất cả BN THA mắc ĐTĐ nên theo dõi huyết áp tại nhà. B

Đối với BN mắc ĐTĐ và THA, mục tiêu huyết áp nên được cá thể hóa thông qua chia sẽ quyết định chung về nguy cơ tim mạch, tác dụng phụ tiềm tàng của các thuốc hạ áp và sở thích của BN. C

Đối với những người mắc ĐTĐ và THA tại mức nguy cơ tim mạch cao (đã bị ASCVD hoặc nguy cơ ASCVD 10 năm > 15%), mục tiêu huyết áp <130/80 mmHg là hợp lý nếu nó có thể đạt được một cách an toàn. C

Đối với những người mắc ĐTĐ và THA có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn (nguy cơ ASCVD 10 năm <15%), điều trị đạt huyết áp mục tiêu <140/90 mmHg. A

Ở những BN mang thai mắc ĐTĐ và THA có từ trước đang điều trị thuốc chống THA, mục tiêu huyết áp là 120-160 / 80-105 mmHg được đề xuất nhằm tối ưu hóa sức khỏe của mẹ lâu dài và giảm thiểu chậm phát triển của thai nhi. E

Đối với BN có huyết áp> 120/80 mmHg, can thiệp lối sống bao gồm giảm cân nếu thừa cân hoặc béo phì, liệu pháp ăn kiêng theo chế độ DASH được khuyến cáo bao gồm giảm natri và tăng kali, điều chỉnh lượng rượu và tăng hoạt động thể lực. B

BN có huyết áp đo tại phòng khám ≥140 / 90 mmHg, ngoài thay đổi lối sống, nên khởi trị và điều chỉnh thuốc để đạt được mục tiêu huyết áp. A

BN có huyết áp đo tại phòng khám ≥160 / 100 mmHg, ngoài thay đổi lối sống, nên khởi trị và điều chỉnh liều với hai loại thuốc HA hoặc viên kết hợp nhằm làm giảm các biến cố tim mạch ở BN bị ĐTĐ. A

Điều trị THA nên bao gồm các nhóm thuốc được chứng minh là làm giảm các biến cố tim mạch ở BN bị ĐTĐ (ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin, lợi tiểu giống thiazide hoặc chẹn kênh canxi dihydropyridine). A

Điều trị nhiều loại thuốc thường cần thiết nhằm đạt được huyết áp mục tiêu. Tuy nhiên, không nên sử dụng kết hợp thuốc ức chế men chuyển và thuốc ức chế thụ thể angiotensin và kết hợp thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin với thuốc ức chế renin trực tiếp. A

Thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin, ở liều tối đa có thể dung nạp là điều trị được lựa chọn đầu tiên được khuyến cáo đối với THA ở BN tiểu đường và có tiểu protein (albumin-creatinine trong nước tiểu ≥300 mg / g) A hoặc tiểu albumin (30-299 mg / g). B. Nếu một loại không được dung nạp, loại khác nên được thay thế. B

Đối với những BN được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin hoặc thuốc lợi tiểu, creatinine huyết thanh / mức lọc cầu thận ước tính và kali huyết thanh nên được theo dõi ít ​​nhất mỗi năm. B

BN bị THA không đạt được HA mục tiêu khi đã sử dụng 3 nhóm thuốc hạ huyết áp (bao gồm cả thuốc lợi tiểu) nên xem xét điều trị đối kháng thụ thể khángcorticoid.B

 

Theo timmachhoc.vn

PK Đức Tín

Tin tức liên quan

Rivaroxaban ở bệnh nhân rung nhĩ và van 2 lá sinh học

MAVACAMTEN ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN CÓ TRIỆU CHỨNG (EXPLORER-HCM): một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, giai đoạn 3

KẾT CỤC TIM MẠCH VÀ THẬN VỚI EMPAGLIFLOZIN TRONG SUY TIM (NGHIÊN CỨU EMPEROR-REDUCED)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 2)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng