Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới (*).

Ngày 26/11/2015 02:11 | Lượt xem: 3730

Phương pháp can thiệp nội mạch đơn thuần đã thành công khi tái tưới máu chi dưới đạt kết quả cao, với tỷ lệ thành công 95.9%. Kết quả ở giai đoạn ngắn hạn và trung hạn, lần lượt chiếm 95.45% và 91.17%.

3.7.3 Số chi can thiệp

  3.7.4 Tầng can thiệp

3.7.5 Thời gian nằm viện

3.7.6 Biến chứng can thiệp

Bảng 3.12. Biến chứng can thiệp.
Biến chứng can thiệp	N	%
Tắc mạch	1	1.4
Tụ máu	2	2.74
Cắt cụt	1	1.4
Dò động mạch	0	0
Giả phình	0	0
Thủng	0	0
Nhồi máu cơ tim	0	0
Tử vong	1	1.4

3.7.7 Kết quả can thiệp

 

Bảng 3.13.  Kết quả can thiệp
Kết quả	Thành công	Thất bại
Sau can thiệp ( N= 73)	95.90% ( 70 )	4.1% ( 3 )
Ngắn hạn ( N= 66)	95.45% (63 )	4.5% ( 3 )
Trung hạn ( N= 34)	91.17% ( 31 )	8.82% ( 3 )

 

-       Thất bại sau can thiệp có 03 trường hợp: 01 trường hợp phải can thiệp lại, 01 trường hợp  tắc mạch phải cắt cụt sau 1 tuần, 01 trường hợp tắc mạch chuyển sang làm cầu nối đùi – khoeo phải, sau đó biến chứng suy hô hấp do viêm phổi và tử vong sau 20 ngày điều trị tại ICU.

-       Theo dõi ngắn hạn có 03 trường hợp thất bại: 02 trường hợp tắc giá đỡ nội mạch qua kiểm tra siêu âm và chụp cắt lớp điện toán mạch máu, 01 trường hợp tử vong ở tuyến trước do hoại tử chi dẫn đến suy đa cơ quan.

-       Theo dõi trung hạn có 03 trường hợp thất bại:  02 trường hợp tắc giá đỡ nội mạch phải can thiệp lại bằng nong bóng, 01 trường hợp tắc tại vị trí nong bóng phải nong và đặt giá đợ nội mạch lại.

BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu, chúng tôi thấy nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn nữ, tỷ lệ 3:1,mức độ biểu hiện các triệu chứng lâm sàng ở nam nặng hơn nữ. Mẫu chúng tôi ghi nhận hút thuốc lá có 56 trường hợp (76.7%), rối loạn chuyển hóa lipid máu có 45 trường hợp (61.6%), bệnh đái tháo đường type 2 có 06 trường hợp (8.2%) và bệnh mạch vành có 12 trường hợp (16.4%). Theo các tài liệu khác [11;13;14], hút thuốc lá và rối loạn chuyển hoá lipid máu trở thành yếu tố thúc đẩy quá trình bệnh lý thành mạch máu, làm tăng độ nặng của bệnh và ảnh hưởng không nhỏ đến bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới.

Bệnh nhân nhập viện có biểu hiện lâm sàng nặng, ghi nhận hầu hết các trường hợp có phân độ 4,5,6 theo Rutherford, chiếm tới 74%. Trong đó, có 27 trường hợp, chiếm 37% mẫu nghiên cứu có biểu hiện loét hoặc hoại tử chi.  Trong mẫu nghiên cứu, ghi nhận sang thương TASC II C và D chiếm lần lượt 34.2 % và 63 %. Theo khuyến cáo của hội SVS ( society of vascular surgery – Mỹ), thì những sang TASC II C có thể phẫu thuật hoặc can thiệp, còn những sang thương TASC II D nên phẫu thuật. Tuy nhiên, ở nhóm này, bệnh nhân đều lớn tuổi, kết hợp nhiều bệnh nội khoa nặng, có nguy cơ cao không thể thực hiện phẫu thuật. Do đó, chúng tôi tiến hành can thiệp cho nhóm bệnh nhân này, bước đầu cho kết quả khả quan.

Phương pháp vô cảm: gây tê tại chỗ có 43 trường hợp (58.9%), tê tuỷ sống 25 trường hợp ( 34.2%) và 5 trường hợp mê nội khí quản ( 6.8%). Chúng tôi nhận thấy rằng, có tỷ lệ gây tê tại chỗ thấp hơn so với các tác giả khác vì trước đây khi mới bắt đầu can thiệp chúng tôi chưa có nhiều kinh nghiệm. Hơn nữa, có 5 trường hợp, bệnh nhân không hợp tác trong quá trình can thiệp nên chúng tôi phải dung phương pháp mê nội khí quản. Hiện nay, tất cả các trường hợp can thiệp điều trị tắc mạch mạn hai chi dưới chúng tôi đều sử dụng phương pháp vô cảm tê tại chỗ.

Phươg pháp can thiệp: Hầu hết là dùng phương pháp nong bóng kết hợp đặt giá đỡ, chiếm 75.3% mẫu nghiên cứu. Nong bóng tạo hình lòng mạch chiếm tỷ lệ thấp hơn 5 trường hợp ( 6.84%), trong đó nong bóng 4 trường hợp tầng chậu và 1 trường hợp tần đùi đều cho kết quả tốt. Chúng tôi can thiệp chủ yếu là tầng chậu và tầng đùi khoeo, chiếm 58.9% và 35.6%, không có trường hợp nào dưới gối. Do trang thiết bị và kỹ thuật còn hạn chế. Tuy nhiên, hiện nay chúng tôi chẳng những can thiệp tầng chậu - đùi khoeo mà còn cả tầng dưới gối. Chúng tôi có 73 trường hợp, 62 trường hợp ( 84.9%) can thiệp 1 chi, và 11 trường hợp can thiệp 2 chi (15.1%). Thời gian can thiệp trung bình là 135 phút, thời gian nằm viện trung bình 06 ngày.

Biến chứng can thiệp: của chúng tôi có 04 trường hợp chiếm tỷ lệ 5.47%. Trong đó có 02 trường hợp tụ máu tại vị trí chọc kim, chúng tôi phải tiến hành phẫu thuật lấy máu tụ; có 01 trường hợp tắc mạch sau can thiệp dẫn đến cắt cụt 1/3 dưới đùi trái và 01 trường hợp tắc mạch sau can thiệp, chúng tôi tiến hành phẫu thuật cầu nối đùi - khoeo phải, bệnh nhân bị suy hô hấp do viêm phổi và tử vong sau 3 tuần điều trị tích cực tại khoa ICU.  

Đánh giá kết quả: Phương pháp can thiệp nội mạch đơn thuần đã thành công khi tái tưới máu chi dưới đạt kết quả cao, với tỷ lệ thành công 95.9%. Kết quả ở giai đoạn ngắn hạn và trung hạn, lần lượt chiếm 95.45% và 91.17%. Chúng tôi nhận thấy rằng thời gian can thiệp và thời gian nằm viện trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi dài hơn so với các tác giả khác. Tuy nhiên, đây là giai đoạn đầu chúng tôi tiến hành can thiệp nên chưa có nhiều kinh nghiệm và trang thiết bị còn hạn chế. Hiện nay, khoa Phẫu thuật Mạch máu của chúng tôi đã có những bước tiến đáng kể về kinh nghiệm chuyên môn cũng như bổ sung nhiều thiết bị hiện đại. Do đó, thời gian can thiệp và thời gian nằm đã rút ngắn đáng kể. Phương pháp can thiệp nội mạch đã cải thiện đáng kể các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở giai đoạn ngắn hạn và trung hạn. Thêm một lần nữa khẳng định về hiệu quả của phương pháp này đối với những bệnh nhân có bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới. Đặc biệt là nhóm bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nội khoa nặng, yếu tố nguy cơ cao.

IV. KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 73 trường hợp tắc động mạch mạn tính chi dưới được điều trị bằng phương pháp can thiệp nội mạch, chúng tôi có kết luận sau:

• Bệnh nhân với đa số là nam giới, lớn tuổi có nhiều yếu tố nguy cơ và bệnh phối hợp.
•  Bệnh có biểu hiện lâm sàng nặng với triệu chứng thiếu máu chi nghiêm trọng, TASC II C, D chiếm ưu thế.
• Can thiệp nội mạch là phương pháp ít xâm lấn; kết quả sau phẫu thuật, ngắn hạn và trung hạn với tỷ lệ thành công cao lần lượt là 95.9%, 95.45% và 91.17% đã mở ra hướng mới trong điều trị bệnh lý tắc mạch mạn tính hai chi dưới.

 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Alencherry B. P., Pannu S., Ashby B. & Sarin S. (2015), "Are Guidelines Effective In Increasing Awareness And Detection Of Peripheral Arterial Disease (PAD)?", JACC: Cardiovascular Interventions, Vol 8(2), S32.
2. Brodmann M., Zeller T., Scheinert D., Schulte K.-L., Bosiers M., Peeters P., et al. (2015), "Passeo-18 Lux Drug Releasing Balloon: 12-month Update From The Biolux P-I And Biolux P-II Studies And The Biolux P-III All-comers Study Design", JACC: Cardiovascular Interventions, Vol 8(2), S2.
3. Cooke J. P. & Chen Z. (2015), "A compendium on peripheral arterial disease", Circ Res, Vol 116(9): pp.1505-1508.
4. Davies A. H. (2006), ""Lower Limb Ischemia"", Vascular Surgery, Springer, USA, Chap 9, 91 - 104.
5. DE Allie C. H., EV Mitran, CM Walker, and RR Patlola (2008), "Critical limb ischemia", Textbook of Peripheral Vascular Interventions (2 ed.), Informa UK, UK, pp. 639 - 646.
6. DeRubertis B. G., Faries P. L., McKinsey J. F., Chaer R. A., Pierce M., Karwowski J., et al. (2007), "Shifting paradigms in the treatment of lower extremity vascular disease: a report of 1000 percutaneous interventions", Ann Surg, 246(3): pp.415-422; discussion pp. 422-414.
7. Gaines D. G. a. P. (2007), ""Complications of aorto-iliac intervention "", Complications in Peripheral Vascular Interventions, informa UK, UK.
8. Hadidi O., Mohammad A., Sarode K., Pershwitz G., Thomas R., Vinas A., et al. (2014), "Comparison of Peripheral Arterial Chronic Total Occlusion Crossing Strategies in the XLPAD Registry", JACC: Cardiovascular Interventions, 7(2), S35.
9. Hideaki Aihara Y. S., Osamu IidaKenji Suzuki., et al. (2014), "Long-Term Outcomes of Endovascular Therapy for Aortoiliac Bifurcation Lesions in the Real-AI Registry ", J endovasc ther, Vol 21: pp.25 - 33.
10. Jongkind V., Akkersdijk G. J., Yeung K. K. & Wisselink W. (2010), "A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease", J Vasc Surg, 52(5): pp.1376-1383.
11. Judith G Regensteiner W. R. H., Joseph R Coll, Michael H Criqui., et al. (2008), ""The impact of peripheral arterial disease on health-related quality of life in the Peripheral Arterial Disease Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival (PARTNERS) Program"", Vascular Medicine,Vol 13: pp.15 - 24.
12. Klein A. J., Feldman D. N., Aronow H. D., Gray B. H., Gupta K., Gigliotti O. S., et al. (2014), "SCAI expert consensus statement for aorto-iliac arterial intervention appropriate use", Catheter Cardiovasc Interv, 84(4): pp.520-528.
13.  Mills J. L., Sr., Conte M. S., Armstrong D. G., Pomposelli F. B., Schanzer A., Sidawy A. N., et al. (2014), "The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI)", J Vasc Surg, Vol 59(1): pp.220-234.
14. Sluijter J. P. & Doevendans P. A. (2013), "Circulating microRNA profiles for detection of peripheral arterial disease: small new biomarkers for cardiovascular disease", Circ Cardiovasc Genet, 6(5): pp.441-443.
15. Sobieszczyk P. & Eisenhauer A. (2013), "Management of patients after endovascular interventions for peripheral artery disease", Circulation, Vol 128(7): pp.749-757.
16. Werner M., Micari A., Cioppa A., Vadala G., Schmidt A., Sievert H., et al. (2014), "Evaluation of the biodegradable peripheral Igaki-Tamai stent in the treatment of de novo lesions in the superficial femoral artery: the GAIA study", JACC Cardiovasc Interv, Vol 7(3): pp.305-312.

(*): Đề tài nghiên cứu được báo cáo tại hội nghị Mạch Máu Châu Á lần 16, Thái Lan. http://www.asvs2015.com/content.php?slug=program_freepaper

Tin tức liên quan

Hướng dẫn điều trị quốc tế và kết quả phối hợp phẫu thuật - can thiệp bệnh động mạch chi dưới

Tập thể dục trong điều trị suy van tĩnh mạch mạn tính

Nghiên cứu quan sát dịch tễ học tỷ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng(P2)

Nghiên cứu quan sát dịch tễ học tỷ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng

Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu‬‬‬‬ (P1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng