Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

Tiêu huyết khối trong điều trị giai đoạn cấp huyết khối tĩnh mạch sâu

Ngày 27/03/2016 08:50 | Lượt xem: 1631

TIÊU HUYẾT KHỐI

-Tiêu sợi huyết đường toàn thân hay qua catheter chỉ được kiểm chứng bằng các nghiên cứu hồi cứu quan sát và các thử nghiệm ngẫu nhiên cỡ mẫu nhỏ.

-Tiêu sợi huyết toàn thân: phân tích gộp 17 thử nghiệm chứng minh tiêu sợi huyết toàn thân có lợi ở bệnh nhân HKTMS : tăng tỷ lệ tiêu huyết khối hoàn toàn, giảm hội chứng hậu huyết khối, nhưng tăng biến chứng xuất huyết, và không làm giảm tử vong hay thuyên tắc phổi.

-Tiêu sợi huyết qua catheter: các thử nghiệm mẫu nhỏ cho thấy tiêu sợi huyết qua catheter cần liều thuốc tiêu huyết khối thấp hơn so với đường toàn thân, có nguy cơ xuất huyết thấp hơn, nhưng không làm giảm các biến cố của HKTMS.

-Hiệu quả điều trị tiêu sợi huyết thường phụ thuộc vào thời gian điều trị và thể tích huyết khối

1.Chỉ định:

Tuyệt đối:

 Huyết khối lớn cấp tính (< 14 ngày) động mạch chậu đùi- viêm tĩnh mạch xanh đau (phlegmasia cerulea dolens): các huyết khối này liên quan đến phù nhiều, đau chi dưới, nặng hơn gây tím, hoại tử tĩnh mạch, hội chứng chèn ép khoang, thiếu máu chi dưới nặng đe dọa đoạn chi có thể trụy tim mạch và shock và tử vong. Đây là chỉ định duy nhất cần tiêu sợi huyết  lập tức vì giúp giảm đau và bảo tồn chi.

 Không khuyến cáo: HKTMS  không triệu chứng

2.Chống chỉ định tiêu sợi huyết:

a.Tuyệt đối:

-  Xuất huyết não hay đột quỵ không biết nguyên nhân

-  Nhồi máu não trong 3 tháng

-  Tổn thương hay u hệ thần kinh trung ương

-  Chấn thương đầu hay có phẫu thuật, chấn thương nặng trong 3 tuần

-  Xuất huyết tiêu hoá nặng trong 1 tháng

-  Đang chảy máu

-  Nghi ngờ bóc tách động mạch chủ ngực

-  Chấn thương đầu mặt nghiêm trọng trong 3 tháng

b.Tương  đối:

-Bệnh sử tăng huyết áp mãn, nặng, kiểm soát kém

-Tăng huyết áp kháng trị (huyết áp tâm thu trên 180 mmHg hay huyết áp tâm trương > 110 mmHg)

-Cơn thiếu máu não thoáng qua trong 6 tháng

-Có hồi sinh tim phổi kéo dài (>10 phút) hay chấn thương sau thủ thuật hồi sinh tim phổi hay phẫu thuật lớn trong 3 tuần

-Xuất huyết nội trong 2-4 tuần

-Thủ thuật xâm lấn gần đây

-Vị trí chọc dò không thể đè ép

-Có thai hay hậu sản 1 tuần

-Loét dạ dày tiến triển

-Viêm màng ngoài tim hay tràn dịch màng ngoài tim

-Đang dùng thuốc chống đông uống có INR >1,7 hay thời gian prothrombin > 15 giây

-Tuổi > 75

- Bệnh võng mạc đái tháo đường

-Bệnh gan nặng

-Viêm  nội tâm mạc nhiễm trùng

3.Liều lượng-cách dùng.

 Hạn chế thủ thuật xâm lấn không cần thiết (đặc biệt thủ thuật vào động mạch) khi dùng tiêu sợi huyết. Trong điều kiện thuận lợi về chuyên gia và phương tiện nên dùng tiêu sợi huyết qua catheter

Thuốc tiêu sợi huyết toàn thân:

-       StreptoKinase 250,000 U bolus trong 30 phút theo sau bởi 100,000 U/giờ qua bơm tiêm tự động trong 24giờ.

-       Urokinase loading 4400 UI/kg trong 10 phút, sau đó 4400 UI/kg trong 12-24 giờ.

-       rtPA 100 mg trong 2 giờ hay 0,6 mg/kg trong 15 phút (tối đa 50 mg).

-       Alteplase 100 mg truyền liên tục trong 2 giờ.

-       Thuốc có hiệu quả trong 14 ngày đầu của HKTMS.

Cách dùng heparin trong và sau tiêu sợi huyết

-       Ngừng heparin không phân đoạn ngay khi cho tiêu sợi huyết

-       Truyền tiêu sợi huyết

-       Ngay sau truyền, thử aPTT

-       Nếu aPTT < 80s, cho lại heparin truyền liên tục, không bolus

-       Nếu aPTT > 80s, chờ 4 giờ sau thử lại aPTT:

Nếu aPTT < 80s , cho lại heparin truyền liên tục, không bolus.

 Kháng đông: kháng vitamin K. Tiếp nối ngay từ ngày đầu, dùng chung với heparin ít nhất 5 ngày. Giữ INR trong khoảng 2-3.

Tiêu sợi huyết qua catheter: liều lượng thay đổi

-       Urokinase tổng liều khoảng hơn 4 triệu đơn vị trên 24 giờ, có hay không bolus

-       tPA tổng liều từ 50-100 mg trên 24 giờ, có hay không bolus. Liều thông thường 2-4mg/giờ.

                                                                                                                            PK ĐỨC TÍN

 

Tin tức liên quan

Hướng dẫn điều trị quốc tế và kết quả phối hợp phẫu thuật - can thiệp bệnh động mạch chi dưới

Tập thể dục trong điều trị suy van tĩnh mạch mạn tính

Nghiên cứu quan sát dịch tễ học tỷ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng(P2)

Nghiên cứu quan sát dịch tễ học tỷ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng

Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu‬‬‬‬ (P1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng