Nitroglycerin tác dụng ngắn ở bệnh nhân đau ngực
Nitroglycerin dưới lưỡi nên được xem là thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị đau ngực ở bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định, hoặc ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ đang theo dõi để loại trừ nhồi máu cơ tim cấp, bệnh nhân mới được xuất viện từ khoa cấp cứu, hoặc vừa nhập viện vì đau thắt ngực, có hoặc không có nhồi máu cơ tim cấp.
Nitroglycerin tác dụng ngắn ở bệnh nhân đau ngực
Nitroglycerin dưới lưỡi nên được xem là thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị đau ngực ở bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định, hoặc ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ đang theo dõi để loại trừ nhồi máu cơ tim cấp, bệnh nhân mới được xuất viện từ khoa cấp cứu, hoặc vừa nhập viện vì đau thắt ngực, có hoặc không có nhồi máu cơ tim cấp. Nitroglycerin tác dụng ngắn còn có thể sử dụng để hỗ trợ các nitrate tác dụng dài để phòng ngừa các cơn đau ngực tái phát trong điều trị nội khoa tối ưu. Các sang thương xơ cứng ở 1 hoặc nhiều động mạch vành làm giảm lượng máu đến mạch vành, dẫn đến thiếu máu cơ tim và xuất hiện cơn đau thắt ngực trong lúc gắng sức hoặc stress do không đáp ứng đủ với sự tăng nhu cầu oxy cơ tim tương ứng. Khi sử dụng với mục đích phòng ngừa, nitroglycerin tăng thời gian không đau ngực khi đi thảm lăn gắng sức, làm mất hoặc giảm đoạn ST chênh xuống, và tăng khả năng gắng sức. Nitromint dự phòng dạng xịt còn được chứng minh làm tăng khả năng gắng sức ở bệnh nhân nhờ cải thiện sự tự tin và an tâm do giảm sự xuất hiện cơn đau ngực trong khi hoạt động thể lực.
Trong nghiên cứu COURAGE trên 2287 bệnh nhân, 60-65% phối hợp nitrate tác dụng ngắn và dài. Những bệnh nhân này có bệnh tim thiếu máu cục bộ và có bệnh động mạch vành đơn hay đa nhánh trên chụp mạch vành. Bên cạnh thay đổi lối sống, họ được phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm: điều trị nội khoa tối ưu, có hoặc không có can thiệp mạch vành qua da. Nghiên cứu cho thấy, sau thời gian theo dõi trung bình 4,6 năm, không có nhiều lợi ích lâm sàng hơn ở nhóm có can thiệp mạch vành trong việc giảm các kết cục chính, bao gồm tử vong, hoặc nhồi máu cơ tim. Sự bổ sung nitrate dưới lưỡi có thể hỗ trợ các thuốc giảm đau ngực khác ở bệnh nhân có đau ngực trơ hoặc đau ngực tái phát, bao gồm cả những người đã từng can thiệp mạch vành qua da hoặc phẫu thuật tái tưới máu. Sự so sánh giữa nitrate tác dụng ngắn và dài được thể hiện trong Bảng 1.
Các hướng dẫn hiện tại trong điều trị đau ngực
Hội Tim Châu Âu và Trường môn Tim Hoa Kỳ/ Hội Tim Hoa Kỳ đều khuyến cáo sử dụng nitrate tác dụng ngắn trong điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn đinh, đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim không ST chênh lên. Trong các loại nitrate tác dụng ngắn, viên nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc chuẩn, đầu tay trong giảm đau ngực do gắng sức tại Hoa Kỳ, trong khi dạng xịt lại được ưa thích ở đa số các nước châu Âu. Nitroglycerincó thể sử dụng phòng ngừa đau ngực nếu như cơn đau có thể dự đoán trước, như là sau bữa ăn, stress tình cảm, hoạt động tình dục (không nên sử dụng ở bệnh nhân đang dùng ức chế phosphodiesterase [xem thêm phần an toàn, tác dụng phụ sự dung nạp và giá thành]), sử dụng chung với các thuốc phù hợp (vd Acetylsalycilic acid, nitroglycerin dưới lưỡi, và chẹn Beta) khi đang chờ kết quả của test gắng sức, và khi thời tiết trở lạnh. Do khởi đầu tác dụng nhanh, dạng xịt hoặc ngậm dưới lưỡi làm giảm cơn đau ngực hiệu quả. Ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định, nitroglycerin dưới lưỡi dạng viên ngậm hoặc xịt được khuyến cáo để làm giảm đau ngực tức thì (nhóm 1, mức chứng cứ B). Đa số bệnh nhân đáp ứng trong 5 phút khi dùng 1-2 liều 0,3-0,6mg ngậm dưới lưỡi. Nitroglycerindạng xịt có ở dạng chai xịt liều cố định 0,4 mg, tổng cộng là 200 liều. Với dạng viên ngậm, cần đặt dưới lưỡi và không nuốt. Với dạng xịt, nên xịt vào lưỡi và không nuốt hoặc hít. Khi cần sử dụng thêm, các lần xịt nên cách nhau 5 phút với liều tối đa 1,2mg trong vòng 15 phút. Trong thời gian này, nếu không giảm đau, bệnh nhân nên liên lạc với cơ quan y tế ngay lập tức.
Có thể xem xét phối hợp thuốc chẹn beta ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Tuy nhiên, không nên ngưng chẹn beta đột ngột, vì có thể dẫn đến phản ứng dội làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp và đột tử do tim. Khi cần ngưng chẹn beta, nên giảm liều dần trong 1-3 tuần, và xem xét dùng nitroglycerin dưới lưỡi hoặc thay thế bằng thuốc chẹn kênh Canxi nhóm non-DHP trong thời gian đó.
Các thông tin chi tiết hơn, bao gồm khuyến cáo về nitroglycerin dưới lưỡi ở bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định, hoặc đau thắt ngực không ổn định/nhồi máu cơ tim không ST chênh diễn tiến, và ở mọi bệnh nhân sau đau thắt ngực không ổn định/nhồi máu cơ tim không ST chênh lên, được trình bày trong Bảng S1. Sự khác nhau về cách sử dụng nitroglycerin giữa các khuyến cáo được trình bày trong Bảng 2.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389