Mặt phẳng ngang
Trong mặt phẳng ngang, bó nối tắt có thể vượt qua rãnh AV bất cứ nơi nào trừ giữa các tam giác xơ trái và phải, ở đó cơ tim tâm nhĩ không ở vị trí kề nhau trực tiếp với cơ tâm thất. Phần còn của mặt phẳng ngang sau đó có thể được chia thành các góc phần tư bao gồm các thành tự do trái, vách sau, thành tự do thất phải và các khoảng trước vách (hình 2). Sự phân bố của các đường phụ trong các khu vực này không phải là đồng nhất:
● 46-60% đường phụ được tìm thấy trong khoảng thành từ do trái.
● 25% ở khoảng vách sau.
● 13-21% ở trong phạm vi khoang thành tự do phải.
● 2% ở khoảng vách trước.
Các khoảng thành tự do trái và phải có thể được chia thành khu vực trước (anterior), bên trước (anterolateral), bên (lateral), bên sau (posterolateral) và sau (posterior). Các mẫu 12 chuyển đạo đặc biệt của hình thái QRS được kích thích sớm một cách đầy đủ được xác nhận trong quá trình lập bản đồ phẫu thuật và loại bỏ các con đường phụ trong mỗi phần chia nhỏ này. Sự hiểu biết chi tiết về vị trí đường phụ trong trong các khu vực thành tự do là vô cùng quan trọng đối với thủ thuật can thiệp điện sinh lý học bằng catheter.
Hình 2.Sơ đồ phân chia các vị trí trên van nhĩ thất nhìn từ mỏm tim
Mặt phẳng van nhĩ thất của tim được nhìn từ phía mỏm tim. Van 3 là ở bên trái của hình này và van 2 lá ở bên phải. Xoang vành cung cấp thoát tĩnh mạch của tim, đi phía sau van hai lá và đổ vào tâm nhĩ phải trên van ba lá. Tất cả những bó nối tắt đi qua mặt phẳng van nhĩ thất; các khu vực của chúng được đặt tên liên quan đến hướng này(ví dụ, một đường bỏ nối tắt trước vách qua mặt phẳng van nhĩ thất từ nhĩ đến thất ở khu vực đã được đánh dấu “trước vách” ở trong hình, ở khoảng 10 đến 11 h đồng hồ so với vòng 2 lá). Theo Cosio FG, Anderson RH, Becker A, et al. North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1999; 20:1068.
Mặt phẳng dọc
Giải phẫu đường phụ trong mặt phẳng dọc có thể hiểu dễ dàng nhất bằng cách nghiên cứu mặt cắt dọc của khu vực thành tự do còn lại bên trái (các sơ đồ dưới). Đường phụ AV chỉ tồn tại giữa vòng xơ và đối lại thượng tâm mạc ngoài thành thất và nhĩ và phản ánh thượng tâm mạc ra khỏi thành tâm nhĩ và tâm thất, bị giới hạn trong phạm vi mở của thành tự do thất trái dưới thượng tâm mạc rãnh lớn AV, khoang vách trước và khoang vách sau. Các đường phụ đi vào trực tiếp cơ nhĩ và nền thất, mặc dù chúng có thể qua rãnh AV ở độ sâu thay đổi từ dưới thượng tâm mạc đến dưới nội tâm mạc.
Ngoài ra còn có cấu trúc mạch máu nằm ở những khu vực này. Chúng bao gồm các động mạch vành mũ và xoang vành trong khoang thành tự do thất trái; xoang vành, tĩnh mạch tim giữa và động mạch xuống sau ở khoảng vách sau; động mạch vành phải ở khoảng thành tự do phải và vách trước.
Đường phụ AV có thể chạy trong một chuỗi theo chiều xiên hơn là vuông góc với mặt phẳng nằm ngang của rãnh AV. Kết quả là các sợi có thể có một điểm đi vào nhĩ nằm ngang vài cm so với khởi điểm đạt được nhĩ. Cuối cùng, các bó nối tắt đôi khi có thể giữ được như các dải rộng của tổ chức hơn là các cấu trúc tương tự các sợi rời rạc.
Các bất thường cấu trúc tim liên quan
Các đường phụ có liên quan đến những bất thường về cấu trúc tim. Bệnh nhân có bệnh cơ tim phì đại có biểu hiện tỷ lệ các đường phụ cao hơn so với người bình thường.
Trong một nghiên cứu, cơ tim phì đại gia đình với hội chứng Wolff -Parkinson-White được vẽ bản đồ trên locus trên nhiễm sắc thể 7q3. Những bệnh nhân có bất thường Ebstein có thể có đường phụ ở mặt bên phải kết hợp với van ba lá bất thường và thường có nhiều đường phụ.
Các đường phụ vách sau có thể liên quan nhiều hơn với cơ nhĩ và thất, gồm hệ cơ quanh xoang vành. Trong một nghiên cứu 480 bệnh nhân với đường phụ vách sau hoặc sau trái, đã tìm thấy liên quan đến hệ thống cơ xoang vành. Sóng delta âm tính ở II và ở 70% các bệnh nhân này. Túi thừa xoang vành được xác định ở 21% các bệnh nhân này ở trung tâm của bộ 3 này, nhưng chỉ ở 2% các bệnh nhân không trải qua loại bỏ bằng điện sinh lý trước đó. Vì lý do này, điều quan trọng để thực hiện chụp tĩnh mạch xoang vành trong thủ thuật loại bỏ điện sinh lý ở bệnh nhân có đường phụ ở sau vách khi khi loại bỏ các đường được chứng minh là khó khăn.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389