Điện sinh lý kích thích sớm
Trình tự thời gian và không gian bình thường của hoạt động tâm nhĩ và tâm thất bị thay đổi luân phiên trong các loại kích thích sớm WPW do dẫn truyền giữa nhĩ và thất liên quan đến cả hai đường phu và hệ thống AV His Purkinje bình thường.
Phần lớn các đường phụ tạo ra khả năng hoạt động nhanh do dòng natri nhanh vào trong, tương tự với tổ chức His - Purkinje và cơ tâm nhĩ và tâm thất bình thường.
Kết quả xung động dẫn truyền xuôi và ngược liên tục ở tắt cả các tần số cho đến tận khi đạt được thời kỳ trơ, trong đó thời gian dẫn truyền bị blốc hoàn toàn (nondecremental conduction).
Ngược lại, nút nhĩ thất phụ thuộc vào dòng calcium chậm đi vào cho việc tạo ra và lan truyền điện thế hoạt động, thể hiện dẫn truyền giảm dần trong đó thời gian dẫn truyền xung động lan truyền qua nút AV tăng lên như chiều dài chu kỳ rút ngắn (nhịp tim tăng). Vì vậy, dẫn truyền AV là nhanh hơn thông qua con đường phụ so với qua nút AV, một sự khác biệt đó tăng lên ở tần số tim nhanh.
Sự khác biệt này có tầm quan trọng lâm sàng có tiềm năng tuyệt vời. Việc kéo dài tiến triển của thời gian dẫn truyền nút AV ở tần số nhĩ nhanh hơn có vai trò bảo vệ, hạn chế tỷ lệ đáp ứng thất nhanh trong rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ. Tốc độ dẫn truyền giảm dần này cho đến khi một số nhưng không phải tất cả các nhát bóp được truyền qua tổ chức nút AV được gọi là dẫn truyền giảm dần (decremental conduction). Các đường phụ phụ thuộc vào dòng natri nhanh vào cho khử cực và đặc trưng không thể hiện dẫn truyền giảm dần. Kết quả loạn nhịp sử dụng con đường phụ có thể dẫn truyền liên tục và nhanh, dẫn đến tần số thất rất nhanh trong quá trình rung nhĩ có thể biến thành rung thất.
Các sợi Mahaim có thể có các thuộc tính hơi khác ở chỗ chúng có thể hiển thị chậm và dẫn truyền xuôi giảm dần, đặc tính điện sinh lý giống như đầu gần nút AV và như bó nhánh đầu xa, blốc dẫn truyền trong đáp ứng với adenosine và tính tự động do nhiệt gây ra trong quá loại bỏ bằng sóng tần số radio qua catheter. Tính tự động tự phát có thể xảy ra trong sợi Mahaim, đặc biệt là trong quá trình làm thủ thuật đưa vào nhĩ để loại bỏ và điều này có thể khởi kích nhịp nhanh chuyển động vòng antidromic.
Các đường phụ nối trực tiếp tâm nhĩ đến tâm thất đôi khi có thể biểu hiện dẫn truyền chậm và giảm dần theo hướng ngược. Khi các đường dẫn truyền chậm này đóng vai trò đường ngược trong quá trình nhip nhanh vào lại AV orthodromic, khoảng RP thường dài hơn so với khoảng thời gian PR. Các đường phụ này có thể dẫn đến các hình thái nhịp nhanh bộ nối lặp lại dai dẳng và thường khu trú ở khoảng sau vách.
Hiếm khi các đường phụ trực tiếp nối nhĩ đến thất cũng có thể biểu hiện dẫn truyền chậm dần theo hướng xuôi. Ở những bệnh nhân này, kích thích sớm không rõ ràng trong nhịp xoang vì dẫn trong nút nhĩ nhanh hơn qua đường phụ, nhưng đường có thể đóng vai trò như là đường xuôi trong quá trình nhịp nhanh vào lại nhĩ thất antidromic và gây ra nhịp tim nhanh QRS rộng. Các đường này cũng thường ở vị trí sau vách.
Hoạt hóa thất
Từ đường phụ AV thường nối tắt và dẫn truyền nhanh hơn so với qua nút AV, khởi đầu hoạt động thất sớm hơn so với dự kiến, nếu quá trình khử cực xảy ra thông qua nút nhĩ thất. Kể từ khi đường phụ thường thể hiện dẫn truyền không giảm dần, hoạt động sớm vẫn không đổi ở tất cả các nhịp tim.
Dẫn truyền trong thất được kích thích sớm trong WPW lan từ điểm đi vào AV bỏ qua bó trong cơ thất qua trực tiếp cơ dẫn truyền sợi cơ – sợi cơ. Quá trình này là hơi chậm hơn so với quá trình khử cực tâm thất gây ra từ hệ thống His- Purkinje nhanh. Do đó, ảnh hưởng thực là kích thích trước đó ban đầu của tâm thất (thông qua con đường phụ ) nhưng kích hoạt chậm của cơ tim thất xảy ra hơn so với bình thường.
Hiệu quả là phức bộ QRS bao gồm kết hợp giữa kích hoạt đầu thất gây ra do kích thích sớm với kích hoạt thất sau do dẫn truyền qua nút nhĩ thất và hệ thống dẫn truyền trong nút đến các thất. Phần đầu tiên của kích hoạt tâm thất là làm chậm lại và phần lên của QRS bị líu díu do dẫn truyền sợi cơ đến sợi cơ chậm; điều này được gọi là sóng delta (hình minh họa dưới). Các dẫn sớm hơn xảy ra trên đường phụ liên quan đến nút nhĩ thất, lượng cơ tim khử cực thông qua đường phụ càng nhiều, sóng delta càng nổi bật hơn hoặc rộng hơn và QRS càng rộng hơn ( hình minh họa dưới).
Kích thích sớm tối thiểu trong WPW – Kích thích sớm và sóng delta có thể không rõ ràng trong nhịp xoang ở bệnh nhân WPW có bó nối tắt ở bên trái như đường dẫn truyền xuôi; trong trạng thái này, thời gian xung nhĩ để đạt được vào nhĩ của đường phụ dài hơn thời gian để đạt nút nhĩ thất. Sự hiện diện của một sóng Q vách ở V6 dẫn của điện tâm đồ bề mặt rất hữu ích để loại trừ kích thích sớm tối thiểu với một mức độ tin cậy cao. Khi có sự không chắc chắn liên quan đến sự hiện diện của kích thích sớm thất, nghiệm pháp cường phế vị có thể được thực hiện hoặc adenosine tĩnh mạch có thể được dùng để gây blốc AV thoảng qua.
Sóng P ECG tín hiệu trung bình cũng có thể giúp trong việc xác định đường phụ bên trái ẩn. Trong một loạt, khi một bó nối tắt được liên kết với khoảng thời gian sóng P đã được lọc kéo dài hơn (119 đối lại 132 ms ở nhóm chứng hoặc ở bệnh nhân có nhịp nhanh vào lại nút AV).
Ngoài ra, sóng delta không được nhìn thấy với không phải dạng WPW của kích thích sớm, như sợi Mahaim hay James, khi các đường dừng lại trong các hệ thống dẫn truyền hoặc trong cơ thất sát với hệ thống dẫn truyền. Ví dụ, hầu hết các nhịp nhanh Mahaim là do các đường nhĩ bó (atriofascicular).
Khoảng PR
Khi xung đi tắt qua nút nhĩ thất, khoảng PR được kích thích sớm thường ngắn hơn so với những gì được coi là bình thường; tuy nhiên, nó có thể không ngắn bất thường theo ý nghĩa tuyệt đối. Mức độ rút ngắn khoảng PR và mức độ rộng của QRS phụ thuộc vào một số yếu tố:
● Sự cân bằng giữa thời gian dẫn xuôi và thời gian trơ của đường phụ và những thành phần của nút nhĩ thất/ hệ thống His – Purkinje bình thường; các tính chất dẫn truyền của cả hai bị chịu ảnh hưởng một cách thay đổi bằng hệ thống thần kinh tự động.
● Các điểm đi vào nhĩ của đường nối tắt AV.
● Vị trí của nguồn gốc xung động nhĩ.
● Thời gian dẫn trong nhĩ.
● Tính trơ của nhĩ.
Do những yếu tố này, kích thích sớm có thể ít rõ ràng trong nhip xoang nhanh khi thời gian dẫn truyền nút nhĩ thất là ngắn do trương lực giao cảm tăng lên và phế vị giảm. Ngoài ra, như đã đề cập ở trên, bó nối tắt AV đi qua các rãnh AV ở khu vực bên trái có thể dẫn đến kích thích sớm không biểu hiện và khoảng PR tối thiểu rút ngắn trong nhịp xoang do khoảng cách trong nhĩ lớn hơn cần thiết cho lan truyền xung động từ nút xoang đến nhĩ trái của đường tắt.
Kích thích sớm liên tục
Kích thích sớm liên tục cần được phân biệt với biến đổi ngày này qua ngày khác trong trong kích thích sớm gây ra từ những thay đổi trong dẫn truyên nút AV liên quan đến những đường phụ thường là do những thay đổi trong trương lực tự động. Kích thích sớm từng lúc được đặc trưng bằng mất đột ngột sóng delta, bình thường hóa thời gian phức bộ QRS và tăng khoảng thời gian PR trong quá trình ghi điện tâm đồ liên tục trong trường hợp không có bất kỳ thay đổi đáng kể trong nhịp tim. Phát hiện này thường là một dấu hiệu đáng tin cậy của bó nối tắt AV có thời gian trơ xuôi kéo dài tương đối và không có khả năng dẫn truyền xung liên tục.
Thay đổi luân phiên kích thích sớm
Trong thay đổi luân phiên kích thích sớm, một phức bộ QRS biểu hiện sóng delta thay đổi luân phiên với phức bộ QRS bình thường. Đây cũng là một dấu hiệu cho một đường phụ với thời gian trơ của đường xuôi tương đối dài.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389