Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

Liệu pháp kháng tiểu cầu/ chống đông ban đầu ở những bệnh nhân được chẩn đoán xác định hoặc nhiều khả năng là hội chứng MVC không ST chênh lên

Ngày 11/11/2016 10:14 | Lượt xem: 1932

a. Liệu pháp kháng tiểu cầu ban đầu đường uống hoặc tĩnh mạch ở những bệnh nhân chẩn đoán xác định hoặc nhiều khả năng là hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên được điều trị bằng can thiệp ban đầu hoặc theo chiến lược điều trị định hướng theo thiếu máu cơ tim

Xem bảng 6 về phần tổng hợp các khuyến cáo trong phần này.

Loại I

1. Liều nạp: nên dùng Aspirin dạng nhai, có vỏ bọc và không tan trong ruột (162 đến 325 mg) cho tất cả các BN bị HCMVC không ST chênh lên khi không có chống chỉ định càng sớm càng tốt kể từ khi BN nhập viện, duy trì Aspirin một cách vô thời hạn (liều 75 mg/ngày đến 100 mg/ngày, tốt nhất là mg/ngày) (Mức độ bằng chứng A).

2. Ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên không thể dùng Aspirin được vì quá mẫn hoặc đường tiêu hóa của BN không thể dung nạp được thì nên dùng một liều nạp Clopidogrel sau đó dùng liều duy trì hàng ngày kéo dài. (Mức độ bằng chứng B).

3. Cần phải dùng thêm một thuốc ức chế thụ thể P2Y12 của tiểu cầu (Clopidogrel hoặc Ticagrelor) cùng với Aspirin cho đến 12 tháng đối với tất cả những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên không có chống chỉ định đang được điều trị bằng chiến lược can thiệp sớm hoặc chiến lược bảo tồn định hướng theo thiếu máu cơ tim. Các lựa chọn bao gồm:

• Clopidogrel: liều nạp 300 mg hoặc 600 mg, sau đó 75 mg hàng ngày (Mức độ bằng chứng B).
• Ticagrelor: liều nạp 180 mg, sau đó 90 mg hai lần mỗi ngày (Mức độ bằng chứng B).

Loại IIa

1. Ưu tiên sử dụng Ticagrelor so với Clopidogrel khi điều trị kết hợp với thuốc ức chế P2Y12 ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên được điều trị theo chiến lược can thiệp sớm hoặc chiến lược bảo tồn định hướng theo thiếu máu cơ tim. (Mức độ bằng chứng B).

Loại IIb

1. Ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên được điều trị theo chiến lược can thiệp sớm và liệu pháp kháng tiểu cầu kép (DAPT) có các yếu tố nguy cơ trung bình/cao (ví dụ Troponin dương tính), nên xem xét sử dụng thêm thuốc ức chế Glycoprotein (GP) IIa/IIIb như một phần của liệu pháp kháng tiểu cầu khởi đầu. Các thuốc được ưa dùng là Epifibatide hoặc Tirofiban (Mức độ bằng chứng B).

*Liều Aspirin duy trì được khuyến cáo khi dùng cùng với Ticagrelor là 81 mg hàng ngày.

aPTT: thời gian hoạt hóa Thromboplastin từng phần; GP: Glycoprotein; IV: đường tĩnh mạch. TDD: tiêm dưới da; UFH: Heparin không phân đoạn.

b. Liệu pháp chống đông đường tiêm truyền khởi đầu ở những bệnh nhân được chẩn đoán xác định hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên

Xem bảng 6 về phần tổng hợp các khuyến cáo trong phần này.

Loại I

1. Ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên, thuốc chống đông, cùng với liệu pháp kháng tiểu cầu kép được khuyến cáo sử dụng ở tất cả các BN bất kể chiến lược điều trị là gì. Các lựa chọn điều trị bao gồm:

Enoxaparin: 1 mg/kg đường dưới da mỗi 12 giờ (giảm liều xuống còn 1 mg/kg tiêm dưới da mỗi ngày một lần ở những BN có độ thanh thải Creatinine < 30 mL/phút), tiếp tục sử dụng trong thời gian nằm viện hoặc cho đến khi BN được can thiệp mạch vành qua da (PCI). Liều nạp khởi đầu đường tĩnh mạch 30 mg đã được sử dụng ở một số BN chọn lọc. (Mức độ bằng chứng A).

Bivalirudin: liều nạp 0,1 mg/kg, sau đó là 0,25 mg/kg một giờ (chỉ ở những BN được xử trí với chiến lược can thiệp sớm), tiếp tục cho đến khi BN được chụp mạch vành chẩn đoán hoặc được làm PCI, chỉ dùng thuốc ức chế GP IIb/IIIa một cách tạm thời ở những BN được điều trị DAPT. (Mức độ bằng chứng B).

Fondaparinux: 2,5 mg tiêm dưới da hàng ngày, tiếp tục sử dụng trong thời gian nằm viện hoặc cho đến khi BN được làm PCI. (Mức độ bằng chứng B).

Nếu can thiệp ĐMV qua da (PCI) được tiến hành khi BN vẫn đang sử dụng Fondaparinux, cần sử dụng thêm thuốc chống đông có hoạt tính kháng yếu tố IIa (hoặc là UFH hoặc Bivalirudin) để ngăn ngừa nguy cơ hình thành huyết khối ở Catheter. (Mức độ bằng chứng B).

Heparin không phân đoạn (UFH) đường tĩnh mạch: liều khởi đầu tiêm thẳng tĩnh mạch là 60 IU/kg (tối đa 4.000 IU) sau đó truyền tĩnh mạch với liều truyền đầu tiên là 12 IU/kg mỗi giờ (tối đa 1.000 IU/giờ) chỉnh liều theo thời gian hoạt hóa Thromboplastin từng phần để duy trì tác dụng chống đông tùy theo phác đồ của mỗi bệnh viện, tiếp tục sử dụng trong vòng 48 giờ hoặc cho tới khi PCI được tiến hành (Mức độ bằng chứng B).

Loại III: Có hại

Ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên (ví dụ không có ST chênh lên, nhồi máu cơ tim vùng sau thực sự, hoặc block nhánh trái không biết có phải cũ hay không), KHÔNG sử dụng liệu pháp điều trị thuốc tiêu Fibrin đường tĩnh mạch vì có thể gây hại. (Mức độ bằng chứng A).

Theo vnha.org.vn

PK Đức Tín

 

Tin tức liên quan

Rivaroxaban ở bệnh nhân rung nhĩ và van 2 lá sinh học

MAVACAMTEN ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN CÓ TRIỆU CHỨNG (EXPLORER-HCM): một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, giai đoạn 3

KẾT CỤC TIM MẠCH VÀ THẬN VỚI EMPAGLIFLOZIN TRONG SUY TIM (NGHIÊN CỨU EMPEROR-REDUCED)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 2)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng