9.2.2. Điều trị cấp thời: Các khuyến cáo
Các khuyến cáo điều trị cấp thời SVT ở bệnh nhân ACHD (KC 3)
9.2.3. Điều chỉnh tiếp tục: Các khuyến cáo
Các khuyến cáo điều chỉnh tiếp tục SVT ở các bệnh nhân ACHD (KC 4)
9.3. Thai nghén
Mang thai có thể có nhạy cảm tăng lên đối với một loạt các rối loạn nhịp, ngay cả trong trường hợp không có bệnh tim. Mang thai cũng có liên quan với tăng nguy cơ loạn nhịp tim trầm trọng, chẳng hạn các cơn nhịp tim nhanh thường xuyên hơn và trơ hơn, ở những bệnh nhân có nền kích thích sớm loạn nhịp. Mặc dù có độc tính tiềm tàng cho thai nhi với một số liệu pháp dùng thuốc và không dùng thuốc, lựa chọn an toàn tồn tại để cho phép điều trị đại đa số các trường hợp hiệu quả SVT của mẹ.
Các tài liệu về các lựa chọn điều trị cho việc điều chỉnh rối loạn nhịp trong thai kỳ thường được giới hạn trong các báo cáo trường hợp đơn lẻ hoặc loạt nhỏ và ủng hộ sử dụng thuốc chống loạn nhịp cũ hơn do các báo cáo phong phú hơn về việc sử dụng an toàn của các loại thuốc này. Mặc dù tất cả các loại thuốc có tác dụng phụ tiềm tàng cho cả hai mẹ và thai nhi ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ, nếu có thể, các loại thuốc nên tránh dùng trong ba tháng đầu tiên, khi nguy cơ dị tật bẩm sinh lớn nhất. Liều thấp nhất được khuyến cáo nên được sử dụng khởi đầu, kèm theo theo dõi thường xuyên đáp ứng lâm sàng.
9.3.1. Điều trị cấp thời: Các khuyến cáo
Các khuyến cáo điều trị cấp thời SVT ở các bệnh nhân mang thai (KC 5)
9.3.2. Điều chỉnh tiếp tục: Các khuyến cáo
Khuyến cáo điều chỉnh tiếp tục SVT các bệnh nhân mang thai (KC 6)
9.4. SVT ở người lớn tuổi
9.4.1. Điều trị cấp thời và điều chỉnh tiếp tục: Các khuyến cáo
Bệnh sử tự nhiên của SVT được thay đổi đều đặn vì hầu hết các bệnh nhân SVT đã trải qua triệt phá ở độ tuổi trẻ hơn, nhưng nhìn chung, tỷ lệ tương đối của AT cao hơn trong các quần thể lớn tuổi và AVNRT phổ biến hơn AVRT trong số bệnh nhân trải qua triệt phá. [16] Cuồng nhĩ không điển hình và AT vào lại vòng lớn đang gia tăng như hậu quả của việc tăng triệt phá AF trong số bệnh nhân này, tuy nhiên có số liệu kết quả hạn chế từ RCT cho phân khúc này của quần thể. Các quyết định điều trị cần được cân bằng giữa nguy cơ và lợi ích toàn bộ các đặc tính xâm lấn của triệt phá đối lại với sự nhậy cảm của khả năng đáp ứng và hiệu quả lâu dài đối với trị liệu thuốc.
Các khuyến cáo điều trị cấp thời và điều chỉnh liên tục SVT ở quần thể lớn tuổi. (KC 7)
10. Các xem xét chất lượng sống
Bệnh nhân SVT có thể gặp các triệu chứng tái phát ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống của họ. Các cơn nhịp tim nhanh có thể gây choáng váng và ngất, có thể trở thành một trở ngại cho việc thực hiện các hoạt động thông thường của cuộc sống hàng ngày (ví dụ, lái xe) .[29] Tuy nhiên, có những dữ liệu tối thiểu về ảnh hưởng của điều trị đến chất lượng sống đối với bệnh nhân SVT .
Xem dữ liệu trực tuyến bổ sung 22 cho dữ liệu hỗ trợ Phần 10.
11. Hiệu quả - Chi phí
Phần nhỏ y văn đánh giá các chiến lược hiệu quả - chí phí trong PSVT đã được tập trung cơ bản vào đánh giá trị liệu thuốc đối lại với triệt phá qua catheter. Mô hình Markov hiệu quả - chi phí chính xác được thực hiện vào năm 2000 để so sánh triệt phá bằng tần số radio và điều chỉnh thuốc với chủng loại metoprolol từ quan điểm xã hội. Quần thể được ước tính gồm bệnh nhân AVNRT (khoảng 65%) và AVRT. Trên cơ sở mô phỏng này, các tác giả kết luận, đối với các bệnh nhân có triệu chứng với cơn PSVT hàng tháng, triệt phá tần số radio là chiến lược hiệu quả hơn và ít tốn kém hơn khi so sánh với điều trị nội khoa. Một nghiên cứu thuần tập quan sát bệnh nhân cuồng nhĩ được hỗ trợ triệt phá sớm để làm giảm đáng kể việc sử dụng thuốc trong bệnh viện và các nguy cơ của AF.
Những nghiên cứu này, cùng với các y văn trước đây khác, ưu tiên triệt phá qua catheter hiệu quả hơn trị liệu thuốc để điều trị PSVT và cuồng nhĩ. Tuy nhiên, kết quả của những nghiên cứu này dựa trên số liệu chi phí và mô hình thực hành mà không áp dụng cho môi trường hiện tại và thực hành. Do đó, không có khuyến cáo được cung cấp.
Xem dữ liệu trực tuyến bổ sung 23 cho dữ liệu hỗ trợ Mục 11.
12. Chia sẻ Quyết Định
Điều quan trọng bệnh nhân được đưa vào quá trình ra quyết định lâm sàng, với việc xem xét / sở thích và mục tiêu điều trị, cũng như / tình trạng thể chất, tâm lý và tình huống xã hội của bệnh nhân. Trong các trường hợp lựa chọn, được cá thể hóa, các can thiệp tự định hướng có thể được phát triển trong quan hệ đối với bệnh nhân, chẳng hạn như thủ pháp phế vị và thuốc điều trị "thuốc trong túi" (pill - in - the - pocket).
Quá trình ra quyết định đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân SVT. Như đã thấy trong hướng dẫn này, điều trị SVT có thể có khác biệt tinh tế và đòi hỏi phải có kiến thức chuyên môn về quá trình EP và lựa chọn điều trị. Lựa chon điều trị rất cụ thể cho loại rối loạn nhịp chính xác và có thể phụ thuộc vào đặc tính chắc chắn của rối loạn nhịp cụ thể. Các lựa chọn khác nhau để điều trị, bao gồm cả các loại thuốc, sốc, điều trị xâm lấn, hoặc kết hợp chúng, có thể gây nhầm lẫn cho người bệnh, do đó, một lời giải thích chi tiết về những lợi ích và rủi ro phải được bao gồm trong cuộc tư vấn.
Bệnh nhân được khuyến khích đặt câu hỏi với thời gian quy định cho những người chăm sóc để đáp ứng. Cung cấp bầu không khí thoải mái, dự đoán mối quan tâm bệnh nhân và khuyến khích bệnh nhân để giữ một quyển ghi chép với những câu hỏi có thể tạo điều kiện cho các cuộc trò chuyện dễ dàng.
Điều quan trong cho các bác sỹ lâm sàng sử dụng thuật ngữ đơn giản để giải thích các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân. Đây là trách nhiệm của đội ngũ bác sĩ và y tế để cung cấp cho bệnh nhân với sự hiểu biết tốt nhất tất cả các lựa chọn điều trị với rủi ro, lợi ích và tác động tiềm tàng về chất lượng sống.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389