Do đó, các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ kiểm soát HA, chẳng hạn như tuân thủ chế độ điều trị được kê đơn, và liều đúng và điều chỉnh liều điều trị hạ huyết áp hoặc sai sót trong việc đo huyết áp có thể ảnh hưởng đến biến thiên HA hàng ngày và mỗi lần thăm khám. Biến thiên HA dài hạn cũng đã được báo cáo là do hậu quả của sự thay đổi khí hậu theo mùa.Huyết áp tâm thu và tâm trương được báo cáo là thấp hơn vào mùa hè và cao hơn vào mùa đông
chủ yếu do sự thay đổi nhiệt độ ngoài trời [36]. Kết quả này hằng định qua các phương pháp khác nhau khi theo dõi HA tại phòng khám (OBPM), giá trị trung bình từ theo dõi huyết áp ở nhà [HBPM], và giá trị trung bình từ theo dõi HA 24 giờ. Ngoài ra, điều chỉnh liều thuốc hạ huyết áp không thích hợp dựa trên sự thay đổi HA trên OBPM trong mùa hè có thể làm giảm sự gia tăng kiểm soát HA trong 24 giờ và góp phần làm tăng huyết áp nghịch đảo vào ban đêm trong thời tiết nóng trong một số nghiên cứu [36].
Đánh giá biến thiên huyết áp
Sự biến thiên HA có thể được đo lường bằng các phương pháp khác nhau, ví dụ như ghi HA liên tục theo từng nhịp tim, theo dõi HA tại phòng khám(OBPM) nhiều lần, Holter HA 24 giờ (ABPM), hoặc đo HA tại nhà (HBPM) trong thời gian dài. Dao động của HA có thể được đánh giá trong thời gian rất ngắn hoặc ngắn hạn, và trong thời gian từ trung hạn đến dài hạn (hàng ngày, mỗi lần thăm khám, hoặc giữa các mùa). Những thành phần này của biến thiên HA có thể được đặc trưng bởi các cơ chế khác nhau và có thể ảnh hưởng khác nhau đến tiên lượng (Hình 1).
Hình 1. Các loại biến thiên HA, các yếu tốquyết định và tiên lượng cho kết cục tim mạch và thận. * Đánh giá trong điều kiện phòng thí nghiệm; ‡ tổn thương dưới lâm sàng cơ tim, mạch máu và thận; § biến thiên HA mỗi nhịp không được đo thường quy trong các nghiên cứu dân số. Chữviết tắt: AHT, antihypertensive treatment; BP, blood pressure; BPV , blood-pressure variability; ESRD, end-stage renal disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate.
Biến thiên HA ngắn hạn
Cách thức dao động của HA trong 24 giờ lần đầu tiên được quan sát trong theo dõi HA động mạch xâm lấn ở những bệnh nhân cấp cứu [37-39]. Những ghi nhận này nhận diện sự thay đổi HA cả trong mỗi nhịp tim lẫn ngày – đêm [37]. Đánh giá chính xác về biến thiên HA ngắn hạn trong 24 giờ đòi hỏi ghi nhận huyết áp liên tục. Tuy nhiên, ngày nay đánh giá như vậy có thể thực hiện được (mặc dù ít chính xác hơn) thông qua việc sử dụng ABPM 24 giờ không liên tục và không xâm lấn. Từ các bản ghi nhận này, có thể tính độ lệch chuẩn của HA tâm thu, tâm trương trung bình, và huyết áp trong 24 giờ [40].Khoảng thời gian ban ngày và ban đêm có thể được xem xét riêng biệt [44]. Tính toán 'trọng số' độ lêch chuẩn của giá trị trung bình 24 giờ (nghĩa là trung bình độ lệch chuẩn HA ban ngày và ban đêm, mỗi trọng số cho thời gian tương ứng ngày hoặc đêm) đã được đề xuất như là một phương pháp loại trừ sự thay đổi HA ngày đêm từ định lượng độ lệch chuẩn24 giờ, mà không loại bỏ giá trị ban ngày hoặc ban đêm [41].Độ lệch chuẩn trung bình của HA chia cho HA trung bình tương ứng và nhân với 100 để diễn giải một biện pháp bình thường hóa biến thiên HA như là một hệ số của sự biến thiên. Các biện pháp khác bao gồm biến thiên HA "tồn lưu", biểu hiện sự biến động HA nhanh sau khi loại trừ các thành phần chậm hơn trong kết quả HA 24 giờ thông qua phân tích phổ [42] và ‘sai số trung bình thực’, là mức trung bình của sự khác biệt tuyệt đối giữa các lần đo HA liên tiếp [43].Những thông số này, tập trung vào những thay đổi HA trong thời gian ngắn và không bị ảnh hưởng bởi hiện tượng 'trũng', đã được chứng minh là dự đoán tốt hơn về tổn thương cơ quan và nguy cơ tim mạch hơn so với độ lệch chuẩn24 giờ thông thường [41,43,44]. Sự biến động chậm về mức HA giữa ngày và đêm có thể được đánh giá bằng cách sử dụng ABPM 24 giờ để xác định mẫu biến thiên HA theo chu kỳ ngày đêm mà có liên quan đến tiên lượng bệnh tim mạch
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389