Bàn luận
Trường hợp lâm sàng nêu trên đã minh họa một số điểm quan trọng trong điều trị loạn nhịp thất gây tử vong trong hội chứng QT dài. Thứ nhất, máy phá rung ICD chỉ có tác dụng phòng ngừa đột tử do loạn nhịp thất nhưng không giải quyết được nguyên nhân,
Bàn luận
Trường hợp lâm sàng nêu trên đã minh họa một số điểm quan trọng trong điều trị loạn nhịp thất gây tử vong trong hội chứng QT dài. Thứ nhất, máy phá rung ICD chỉ có tác dụng phòng ngừa đột tử do loạn nhịp thất nhưng không giải quyết được nguyên nhân, do đó trong những trường hợp nhịp nhanh thất/rung thất thường xuyên hoặc thậm chí là cơn bão điện thế, việc sốc điện nhiều lần của ICD khiến bệnh nhân rất đau đớn, giảm chất lượng sống, thậm chí tăng tỉ lệ tử vong do suy tim [5].
Thứ hai, cắt đốt thần kinh giao cảm được chứng tỏ hiệu quả trong việc giảm biến cố loạn nhịp ở bệnh nhân có hội chứng QT dài. Nghiên cứu của Schwartz và cộng sự [6] đánh giá hiệu quả của cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái ở 147 bệnh nhân QT dài nguy cơ cao với QT trung bình 543±65ms. 99% bệnh nhân có triệu chứng, 48% đã có ngưng tim và 75% bệnh nhân vẫn còn triệu chứng đù đã điều trị chẹn beta. Thời gian theo dõi trung bình từ sau biến cố loạn nhịp đầu tiên tới thủ thuật là 4.6 năm và theo dõi sau thủ thuật 7.8 năm. Kết quả sau cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái: 46% bệnh nhân không triệu chứng, ngất xảy ra 31%, ngưng tim 16% và đột tử 7%. Số lượng biến cố tim hằng năm giảm 91% (P<0.001). Tỷ lệ bệnh nhân có biến cố loạn tim> 5 cơn giảm từ 55% ->8% (P<0.001). Trong số 51 bệnh nhân được làm gen, cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái hiệu quả trong nhóm QT1 và QT3 hơn các nhóm khác. Kết luận từ nghiên cứu: cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái liên quan với việc giảm đáng kể biến cố đột tự do tim và ngất trong nhóm bệnh nhân QT dài nguy cơ cao so với trước thủ thuật. Tuy nhiên, có khoảng 50% bệnh nhân nguy cơ cao vẫn có biến cố loạn nhịp sau cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái [6,7]. Do đó, cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái không được xem là điều trị triệt để hoàn toàn và có thể thay thế máy ICD ở bệnh nhân nguy cơ. Trường hợp lâm sàng của chúng tôi cũng minh họa cho vấn đề này. Sau cắt đốt thần kinh giao cảm ngực trái bệnh nhân ổn trong 4 tháng đầu sau đó tái phát các cơn loạn nhịp thất trở lại dù mức độ thưa hơn trước thủ thuật.
Cuối cùng, ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thuốc và cắt đốt hạch giao cảm ngực trái, điều trị cắt đốt bằng nặng lượng sóng cao tần các ổ ngoại tâm thu thất gây khởi phát các cơn nhanh thất/rung thất có thể là chọn lựa. Haïssaguerre và cộng sự báo cáo 4 trường hợp bệnh nhân có QTc >460ms được điều trị cắt đốt điện sinh lý [8]. Ở 1 bệnh nhân ổ ngoại tâm thu thất nằm ở buồng tống thất phải và 3 bệnh nhân có ổ ngoại tâm thu thất nằm ở mạng Purkinje. Sau thời gian theo dõi 24±20 tháng, không có ca nào bị tái phát. Trong trường hợp của chúng tôi, ổ ngoại tâm thu thất được xác định nằm ở vùng trước vách của buồng tống thất phải. Sau cắt đốt 6 tháng, qua theo dõi Holter ECG, bệnh nhân không còn ngoại tâm thu nào và cũng không có cơn loạn nhịp thất nào khi kiểm tra máy ICD.
Kết luận
Hội chứng QT dài là một nguyên nhân đột từ thường gặp. Việc điều trị hiện nay tại Việt Nam thường chỉ dùng lại dùng thuốc và đặt máy ICD. Ca lâm sàng trên đây minh họa một trường hợp điều trị triệt để cho bệnh nhân, cải thiện chất lượng cuộc sống người bệnh theo khuyến cáo của guideline loạn nhịp và thực hành lâm sàng tại các nước phát triển. Cắt đốt hạch giao cảm cổ ngực đã chứng hiệu quả trong việc giảm các biến cố loạn nhịp ở bệnh nhân nguy cơ cao. Gần đây, kỹ thuật đốt loạn nhịp bằng năng lương sóng cao tần có sử dụng hệ thống lập đồ 3D đã làm mở rộng giới hạn điều trị loạn nhịp của các bệnh do bất thường kênh ion như hội chứng QT dài, hội chứng Brugada.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389