Bệnh lý của tuyến giáp được kết hợp với các bất thường trên hệ thống tim mạch, trong đó, suy giáp làm kéo dài thời gian điện thế hoạt động và khoảng QT, do tác dụng của nội tiết tố tuyến giáp lên các kênh điện giải trên màng tế
Bệnh lý của tuyến giáp được kết hợp với các bất thường trên hệ thống tim mạch, trong đó, suy giáp làm kéo dài thời gian điện thế hoạt động và khoảng QT, do tác dụng của nội tiết tố tuyến giáp lên các kênh điện giải trên màng tế bào cơ tim bị suy giảm. Do vậy, bệnh nhân bị suy giáp có nguy cơ bị đột tử do các rối loạn nhịp nhanh thất.
Bệnh nhân Trương Thị N, sinh năm 1947,nghề nghiệp là nông dân, cư ngụ tại KP 10, Liên Nghĩa, Đức Trọng, Lâm Đồng, vào viện vì co giật.
Cách nhập viện khoảng 20 ngày, bệnh nhân bị sốt, đau bụng, nôn ói và tiêu chảy 2-3 lần mỗi ngày; tự uống thuốc không rõ loại, bệnh không bớt. Bệnh nhân đột ngột bị lên cơn co giật, kéo dài khoảng vài phút, rồi tự hết. Sau cơn, bệnh nhân tỉnh, không dấu yếu liệt, được người nhà đưa đến bệnh viện Lâm Đồng. Trong 2 ngày nằm viện, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm, vẫn còn tiêu chảy và co giật lập lại, nên được chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy với chẩn đoán là rối loạn nhịp nhanh thất, thiếu máu mạn tính, rối loạn điện giải vào ngày 28/05/10.
Tiền căn PARA 8007. bệnh nhân mang thai lần thứ 8 vào năm 1987, cuộc sanh khó khăn, bệnh nhân bị mất máu nhiều, phải truyền máu và cắt tử cung
Tại bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân lừ đừ, tự thở qua nội khí quản, sốt 390C, huyết áp 90/60 mmHg, mạch 70 nhịp/phút. X-quang phổi không ghi nhân bất thường. Siêu âm tim ghi nhận các buồng tim không dãn, không rối loạn vận động vùng, co bóp thất trái tốt với EF = 50%, rối loạn chức năng tâm trương thất trái, không tổn thương van tim, không thấy huyết khối trong buồng tim, tràn dịch khoang màng ngoài tim lượng ít.
Điện tâm đồ với nhịp xoang, tần số khoảng 70 nhịp/phút, ngoại tâm thu nhĩ, điện thế thấp, sóng T dẹt, T âm từ V1 đến V3, khoảng QTc # 679ms, QT dispersion # 140ms. Bệnh được chẩn đoán là tiêu chảy nhiễm trùng, rối loạn điện giải, rối loạn nhịp ổn do thiếu máu cơ tim cục bộ và được điều trị với Rocephin, Flagyl, Concor. Bệnh nhân được làm các xét nghiệm đánh giá chức năng tuyến giáp, tuyến thượng thận, điện giải, men tim...
Khoảng 11 giờ 30/05/10, bệnh trở nặng do rối loạn nhịp nhanh thất, được xử trí bằng sốc điện chuyển nhịp, truyền tĩnh mạch Lidocain 2 mg/phút, bù K+.
7 giờ ngày 01/06/10, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm chạp, ngủ nhiều, phù niêm, SpO2 96%. Tim nhịp đều rõ 76 nhịp/phút, ngoại tâm thu thưa, huyết áp 90/60 mmHg, phổi có ran ngáy, bụng mềm.
Các kết quả xét nghiệm được ghi nhận
Công thức máu HC 3.9 T/L, BC 11.28G/L, TC 206G/L.
Điện giải đồ ( mEq/l)
ngày |
28/05/10 |
30/05/10 |
31/05/10 |
01/06/10 |
09/06/10 |
Na+ |
125 |
128 |
132 |
130 |
131 |
K+ |
3.7 |
3.0 |
2.8 |
3.4 |
3.9 |
Cl- |
100 |
105 |
102 |
99 |
95 |
Ca2+ |
1.6 |
2.0 |
1.8 |
1.9 |
1.8 |
Đường huyết 10mg% lúc 22 giờ 15 ngày 28/05/10
121 mg% ngày 03/06/10
Chức năng thận
ngày |
02/06/10 |
05/06/10 |
BUN mg% |
13 |
11 |
Creatinin mg% |
1.6 |
0.8 |
CKMB = 17U/l Troponin I = 0.023 ng/ml ngày 03/05/10
Cortisol/máu = 67.37 ng/l ( BT 80-230 sáng, 40-150 chiều)
FT3 = 1 pg/ml ( BT 1.5-3.5)
FT4 = 4.53 pg/ml ( BT 8-20 )
TSH = 1.19 µIU/ml ( BT 0.4-7 )
LH = 2.73 mIU/ml ( BT 16-66 )
FSH = 4.97 mIU/ml ( BT 30-118 )
GH < 0.1 ng/ml ( BT 0.1-7 )
ACTH = 5 pg/ml ( BT 7.9-66.1 )
Aldosteron = 383 pg/ml ( BT 10-160 ngày, 40-310 dêm )
MRI đầu : không thấy tổn thương nhu mô não trên phim, có hình ảnh hố yên trống.
Chẩn đoán cuối cùng là viêm phế quản cấp, nhịp nhanh thất do hội chứng QT dài, hội chứng Sheehan. Bệnh được điều trị với Forkaxim 2g/ngày, Hydrocortison 300 mg/ngày. Sang ngày hôm sau, bệnh nhân dùng thuốc uống : Levothyrox 0.05mg/ngày, Prednisone 10mg/ngày và bù dịch. Bệnh nhân tỉnh táo, linh hoạt hơn, không sốt, huyết động ổn định và được xuất viện ngày 11/06/2010.
Nội tiết tố tuyến giáp có tác động trên các vận chuyển điện giải giữa huyết tương-màng tế bào ( plasma-membrane ion transporters) bao gồm Na+/ K+ - ATPase, Na+/ Ca2+ exchanger, các kênh potassium phụ thuộc điện thế ( voltage-gated potassium channels) như Kv1.5, Kv4.2 và Kv4.3.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389