Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

Tái tưới máu mạch vành ở bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp (Revascularization and Outcomes of Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction) (P.2)

Ngày 01/03/2018 11:53 | Lượt xem: 1288

II.3. Tái tưới Máu Mạch Vành

Điều trị tái tưới máu mạch vành ở bệnh nhân sốc tim do NMCTC( ST chênh lên hoặc ST không chênh lên) là khuyến cáo hàng đầu(Class I) trong các hướng dẫn của Hiệp Hội can thiệp Châu Âu và Hoa Kỳ

Mổ bắc cầu động mạch vành có chỉ định khi tái tưới máu bằng can thiệp qua da không thể thực hiện được ở trường hợp bệnh nhân sốc tim do NMCTC[3][4].

     Khoảng 80% bệnh nhân sốc tim do NMCTC có tổn thương nhiều nhánh mạch vành. Quyết định can thiệp chỉ mạch máu đích hoặc tái tưới máu tất cả các nhánh mạch vành hẹp có ý nghĩa trong thì đầu là câu hỏi thách thức. Hiện tại các khuyến cáo nghiêng về tái tưới máu hoàn toàn ở thì đầu (Bảng 3). Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy kết quả rất khác nhau và chủ yếu là các nghiên cứu quan sát, hồi cứu hoặc sổ bộ( Bảng 4).

Nghiên cứu gộp của các nghiên cứu sổ bộ được thực hiện so sánh Tái tưới máu chỉ mạch đích và tái tưới máu hoàn toàn thì đầu ở bệnh nhân sốc tim (Bảng 5) cho thấy: kết quả ngắn hạn tỉ lệ tử vong ở nhóm tái tưới máu hoàn toàn các mạch máu cao hơn so với nhóm chỉ tái tưới máu mạch đích. Tuy nhiên kết quả dài hạn: khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm.

Hiện tại, Nghiên cứu CULPRIT-SHOCK [7] tiến cứu, ngẫu nhiên, đa trung tâm gồm 706 bệnh nhân sốc tim do NMCTC (ST chênh lên hoặc không chênh lên) được can thiệp mạch vành qua da: 1 nhóm chỉ can thiệp mạch đích và 1 nhóm can thiệp tất cả mạch máu hẹp có ý nghĩa. Kết quả cho thấy(Bảng 6): ngắn hạn (30 ngày): Tiêu chí chính: Tử vong hoặc cần điều trị thay thế thận thấp hơn ở nhóm chỉ can thiệp mạch đích; Tử vong do mọi nguyên nhân cũng thấp hơn ở nhóm chỉ can thiệp mạch máu đích.

 

III. Kết Luận

Điều trị bệnh nhân sốc tim do NMCTC gồm nhiều biện pháp: bù dịch, thuốc vận mạch, thuốc co bóp tim, hạ thân nhiệt, dụng cụ hổ trợ cơ học nhằm tăng tưới máu mô và dự phòng cũng như điều trị suy đa cơ quan. Chiến lược Tái tưới máu mạch vành: chỉ tái tưới máu mạch đích hay tái tưới máu hoàn toàn cho các kết quả khác nhau từ nhiều nghiên cứu. Trong thực hành lâm sàng, ngoài can thiệp mạch máu đích, quyết định can thiệp mạch vành hẹp có ý nghĩa không phải mạch đích phụ thuộc vào những yếu tố như: tính chất phức tạp giải phẫu của mạch máu, lượng thuốc cản quang, vùng nuôi cơ tim của mạch máu, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Theo timmachhoc.vn

PK Đức Tín

Tin tức liên quan

Rivaroxaban ở bệnh nhân rung nhĩ và van 2 lá sinh học

MAVACAMTEN ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN CÓ TRIỆU CHỨNG (EXPLORER-HCM): một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, giai đoạn 3

KẾT CỤC TIM MẠCH VÀ THẬN VỚI EMPAGLIFLOZIN TRONG SUY TIM (NGHIÊN CỨU EMPEROR-REDUCED)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 2)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng