TỰ ĐỘNG TÍNH BẤT THƯỜNG
Tim bình thường, tự động tính chỉ có ở nút xoang và mô dẫn truyền đặc biệt.Tế bào cơ nhĩ và thất hoạt động bình thường không co khử cực tâm trương tự phát và không có khởi phát xung tự phát, thậm chí khi các tế bào này không bị kích thích trong một khoảng thời gian dài do không có xung xâm nhập.
Tim bình thường, tự động tính chỉ có ở nút xoang và mô dẫn truyền đặc biệt.Tế bào cơ nhĩ và thất hoạt động bình thường không co khử cực tâm trương tự phát và không có khởi phát xung tự phát, thậm chí khi các tế bào này không bị kích thích trong một khoảng thời gian dài do không có xung xâm nhập. Mặc dù các tế bào này củng có dòng ion tạo nhịp nhưng khoảng tạo nhịp của các dòng này ở các tế bào cơ nhĩ và thất thì âm hơn nhiều – 120 đến -170 mv so với sợi purkinje hay nút xoang. Do dó, trong khi điện thế màng lúc nghỉ sinh lý (-85 đến -95 mv) dòng ion tạo nhịp vẫn không hoạt động nên tế bào cơ thất không khử cực tự phát. Khi điện thế màng khi nghỉ của các tế bào này khử cực đủ đến khoảng -70 đến -30 mv lúc đó khử cực tâm trương tự phát có thể xảy ra và khởi phát xung lặp lại, một hiện tượng được gọi là tự động tính bất thường. Tương tự, các tế bào trong hệ thống purkinje có tự động tính bình thường ở mức điện thế màng cao sẻ có tự động tính bất thường khi điện thế màng giảm đền -60 mv hay thấp hơn, tự động tính bất thường này xảy ra ở vùng cơ tim thiếu máu. Khi điện thế màng của các sợi purkinje trong tình trạng ổn định giảm xuống khoảng -60 mv hay thấp hơn khi đó kênh If tham gia trong hoạt tính tạo nhịp bình thường ở các sợi purkinje bị đóng lại mất chức năng và vì vậy tự động tính không được gây ra bởi cơ chế tạo nhịp bình thường. Tuy nhiên, nó có thể được gây ra do cơ chế bất thường. Ngược lại, khi tự động tính của nút xoang, các chủ nhịp theo trình tự dưới nút xoang như nhĩ, nút nhĩ thất gia tăng được gây ra do cơ chế khác chứ không phải là sự gia tăng tự động tính bình thường, điều này chưa được chứng minh trên lâm sàng.
Điện thế màng ở mức thấp không phải là tiêu chuẩn duy nhất để xác định tự động tính bất thường.Vì giả tỉ nếu điều này đúng thì tự động tính của nút xoang củng được xem là bất thường. Vì vậy, một phân biệt quan trọng giữa tự động tính bình thường và bất thường đó là điện thế màng của các sợi thể hiện kiểu hoạt động bất thường được giảm từ mức bình thường riêng của nó. Vì lý do này, ví dụ khi tự động tính của nút nhĩ thất khi có điện thế màng ở mức thấp bình thường không được phân loại như là tự động tính bất thường.
Vài cơ chế khác nhau có thể gây ra tự động tính bất thường khi điện thế màng ở mức thấp bao gồm sự hoạt hoá và bất hoạt của dòng ion K tinh lọc trì hoãn, sự phóng thích canxi từ mạng cơ tương gây ra sự hoạt hoá cho dòng Na và dòng Ca đi vào(qua sự trao đổi của ion Na và Ca) và sự phân bố điện thế của dóng If. Người ta chưa chứng minh được loại nào trong số các cơ chế này được vận hành trong các tình trạng bệnh học khác nhau mà khi đó tự động tính bất thường có thể xảy ra.
Độ dốc pha 0 của điện thế hoạt động xảy ra tự phát do tự động tính bất thường có thể là do dòng vào của ion Na hoặc ion Ca hoặc kết hợp cả hai. Khi điện thế tâm trương khoảng -70 đến -50 mv, hoạt động lặp lại phụ thuộc vào nồng ion Na ngoại bào và hoạt động này có thể giảm hay xoá đi nhờ ức chế kênh ion Na. Khi điện thế tâm trương khoảng từ -50 đến – 30 mv kênh ion Na bị bất hoạt hoạt động lặp lại phụ thuộc vào nồng độ ion Ca ngoại bào và được giảm bỡi ức chế kênh ion Ca kiểu L.
Nhịp nội tại của ổ với tự động tính bất thường được quyết định qua điện thế màng, điện thế màng càng dương tự động tính càng nhanh. Vì vậy tự động tình bất thường ít nguy hiểm đến độ phải ức chế bằng tạo nhịp vượt tần số. Do đó, thậm chí khi nhịp xoang thấp cho phép các ổ ngoại tâm thu với tự động tính bất thường phát ra mà không cần khoảng dừng dài bắt buột trước đó.
Giảm điện thế màng tế bào cơ tim cần thiết cho tự động tình bất thường xảy ra có thể được tạo ra bỡi nhiều yếu tố liên quan bệnh tim, chẳng hạn như thiếu máu và nhồi máu cơ tim.Ví dụ, gia tăng nồng độ ion K ngoại bào xảy ra khi thiếu máu cơ tim có thể làm giảm điện thế màng; tuy nhiên tự động tính bình thường ở tế bào cơ nhĩ và thất sợi purkinje thường không xảy ra vì gia tăng dẫn truyền ion K do gia tăng nồng độ ion K ngoại bào. Catecholamin củng làm gia tăng tốc độ phát xung gây ra bỡi tự độnt ính bất thường vì vậy có thể góp phần vào sự dịch chuyển vị trí tạo nhịp, từ nút xong đến vùng tự động tính bất thường.
Hình 4. Bất thường tự động tính. A, điện thế hoạt động hệ thống his- purkinje bình thường.B, sự thay đổi tốc độ khử cực so vói cơ bản (1) chậm tốc độ khử cực pha 4, (2) tăng điện thế ngưỡng (3), bắt đầu từ điện thế màng khi nghỉ âm hơn (4), tăng tốc độ khử cực pha 4 (5), tốc độ phóng xung nhanh hơn. C, tự động tính bất thường do sự thay đổi hình dạng điện thế hoạt.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389