Cấy máy theo dõi tim ở các bệnh nhân có nhịp chậm hoặc rối loạn dẫn truyền được chứng minh bằng tư liệu hoặc nghi ngờ

Tóm tắt 

Một trong những triệu chứng suy sụp nhất của nhịp tim chậm là ngất dẫn đến chấn thương. Sự đột ngột và không thể đoán trước của các biến cố như vậy làm cho ICM (theo dõi tim có thể cấy) trở thành một công cụ chẩn đoán lý tưởng nhờ khả năng theo dõi kéo dài (lên đến 3 năm) và thoát khỏi phụ thuộc vào sự tham gia tích cực của bệnh nhân. Nghiên cứu sớm (S4.3.1-4) cũng như các nghiên cứu ngẫu nhiên và không ngẫu nhiên tiếp theo đánh giá hiệu quả chẩn đoán của ICM hầu như chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân có biểu hiện ngất không giải thích được và / hoặc tiền ngất và không chuyên biệt để nhận biết nhịp chậm (S4.3.1-5 ). Ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhịp tim chậm hoặc thường xuyên, ECG 12 khởi đầu hoặc theo dõi điện tâm đồ lưu động bên ngoài thường có thể ghi nhận SND hoặc bệnh dẫn truyền nhĩ thất. Tuy nhiên, khi bệnh nhân có các cơn thường xuyên hoặc triệu chứng không thường xuyên, nhịp tim chậm thủ phạm có thể phát hiện bằng các phương thức theo dõi chuẩn bên ngoài. Thời gian theo dõi lưu động với ICM dài hơn có thể là cần thiết để có được mối tương quan giữa nhịp tim chậm và các triệu chứng.

Văn bản hỗ trợ dành riêng cho khuyến cáo

1. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã chứng minh giá trị chẩn đoán của ICM ở những bệnh nhân biểu hiện ngất hoặc tiền ngất không giải thích được (S4.3.1-1, S4.3.1-3). So với điều tra bằng các phương thức kiểm tra thông thường như theo dõi điện tâm đồ trong 24 giờ, ECG 12 chuyển đạo và test gắng sức bằng thảm lăn, chiến lược theo dõi nhịp dài hạn bằng ICM có hiệu quả hơn trong chẩn đoán lâm sàng. Nhiều trạng thái được chẩn đoán bằng ICM đã được xác định qua trung gian nhịp chậm (tức, block nhĩ thất cao độ, SND, ngất thần kinh tim với thành phần ức chế tim chiếm ưu thế) và đã được điều trị thành công bằng tạo nhịp vĩnh viễn. Hầu hết các bệnh nhân bị nhịp tim chậm có biểu hiện nhịp chậm có ý nghĩa lâm sàng với các triệu chứng khác với ngất (ví dụ, mệt mỏi, khó thở khi gắng sức) thường không cần theo dõi lưu động kéo dài để chẩn đoán. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, chẩn đoán có thể vẫn không có kết luận hoặc không chắc chắn sau khi khởi đầu đánh giá không xâm lấn. Các máy theo dõi bên ngoài thường sẽ là lựa chọn hàng đầu của các công cụ chẩn đoán nhằm nỗ lực đạt được mối tương quan tiềm tàng giữa nhịp tim chậm và các triệu chứng, nhưng đối với bệnh nhân có triệu chứng không thường xuyên, cấy ICM khởi đầu có thể là chiến lược khởi đầu tốt nhất và hiệu quả nhất về hiệu quả và chi phí (S4. 3,1-2).

. Nghiên cứu điện sinh lý ở các bệnh nhân có nhịp chậm hoặc rối loạn dẫn truyền được chứng minh bằng tư liệu hoặc nghi ngờ

Tóm tắt

EPS là một thủ thuật xâm lấn dựa trên cơ sở catheter có thể được sử dụng để test toàn bộ hệ thống dẫn truyền tim và để đánh giá các khả năng gây ra các rối loạn nhịp nhanh khác nhau. EPS được dung nạp tốt và nguy cơ biến chứng nghiêm trọng của thủ thuật như chèn ép tim và rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng là tối thiểu (S4.3.2-2, S4.3.2-5). Mục tiêu của một EPS trong bối cảnh đánh giá nhịp chậm là xác định sự hiện diện của chức năng nút xoang bất thường hoặc dẫn truyền nhĩ thất, cũng như vị trí giải phẫu của bất kỳ rối loạn dẫn truyền nào. Thuốc dược lý đôi khi được sử dụng trong EPS như là một phần của giao thức nghiên cứu để điều biến trương lực tự trị hoặc để "stress" nút xoang, dẫn truyền nhĩ thất. EPS ở một bệnh nhân được cho là bị nhịp chậm có thể phát hiện ra các cơ chế nhịp tim nhanh có thể cho các triệu chứng. EPS thường không được thực hiện như là đánh giá chẩn đoán đầu tiên ở những bệnh nhân nghi ngờ bị nhịp chậm. Hầu hết các bệnh nhân trải qua EPS đã trải qua một loạt các đánh giá tim không xâm lấn, như ECG, test bàn nghiêng, siêu âm tim và / hoặc theo dõi điện tâm đồ, có thể không kết luận được. EPS đã được thực hiện gần như duy nhất ở những bệnh nhân bị ngất hoặc tiền ngất không giải thích được, cũng như một số trường hợp này được phát hiện do qua trung gian nhịp chậm (S4.3.2-1–S4.3.2-4).

Văn bản hỗ trợ dành riêng cho khuyến cáo

1. Hiệu suất chẩn đoán của EPS ở bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ do nhịp chậm được chứng minh rất khác nhau (khoảng 12%, 80%), tùy thuộc vào dân số bệnh nhân nghiên cứu (S4.3.2-1, S4.3.2-3). Trong 1 nghiên cứu các bệnh nhân bị ngất không rõ nguyên nhân, những người có bệnh sử bệnh tim (ví dụ, bệnh mạch vành, tăng huyết áp, hở van hai lá) có tỷ lệ EPS bất thường cao hơn so với những bệnh nhân có tim bình thường về cấu trúc (S4. 3.2-5). Ngoài ra, khả năng EPS bất thường cao hơn ở những bệnh nhân có ECG bất thường ở mức cơ bản (ví dụ: block nhánh bó hoặc nhồi máu cơ tim trước đó [MI]) (S4.3.2-4). Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây nhịp tim chậm có triệu chứng có thể được thiết lập không cần đánh giá xâm lấn. Việc sử dụng EPS hầu như chỉ được kiểm tra ở những bệnh nhân bị ngất hoặc tiền ngất, và nói chung là một công cụ bổ trợ trong đánh giá bệnh nhân nghi ngờ nhịp tim chậm nhưng chưa được ghi nhận sau khi đánh giá không xâm lấn (S4.3.2-6). Mặc dù mối tương quan giữa các triệu chứng và nhịp tim vẫn là nền tảng để điều chỉnh bệnh nhân ngất, nhưng EPS có thể là một cách tiếp cận hợp lý ở bệnh nhân bị ngất liên quan đến chấn thương cũng có xác suất trước cao đối với bệnh dẫn truyền quan trọng (ví dụ, LBBB) (S4.3.2 -6 Cấm S4.3.2-8). EPS cũng có thể được thực hiện khi bệnh nhân đang trải qua một thủ thuật xâm lấn như sinh thiết nội tâm mạc cơ tim.

(Còn nữa)

 Theo Timmachhoc.vn

Phòng khám Đức Tín