Loại I

Lợi >>> Hại

Thủ thuật/điều trị NÊN thực hiện/áp dụng

Loại IIa

Lợi >> Hại

Thủ thuật/điều trị  này HỢP LÝ

Loại IIb

Lợi ≥ Hại

Thủ thuật/điều trị này CẦN XEM XÉT vì kết quả không chắc chắn hoặc không biết rõ

Loại III

Không có lợi hoặc có hại

·  Thủ thuật/điều trị này không có ích/ không được chứng minh là có lợi

·  Hay thủ thuật/điều trị này chi phí nhiều hơn lợi ích/gây hại thêm cho người bệnh

Mức độ A

Được đánh giá trên nhiều dân số

Dữ liệu từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích tổng hợp

♦Khuyến cáo thủ thuật/ điều trị có ích/hiệu quả

♦Có đủ chứng cứ từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích tổng hợp

♦Khuyến cáo theo hướng thủ thuật/điều trị này có ích/hiệu quả

♦Có vài chứng cứ mâu thuẩn trong các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hay phân tích tổng hợp

♦Lợi ích/hiệu quả của khuyến cáo ít, không chắc chắn

♦Bằng chứng trái ngược mạnh mẽ hơn trong các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích tổng hợp

♦Khuyến cáo thủ thuật/điều trị này không có ích/không hiệu quả hoặc có hại

♦Đủ chứng cứ từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích tổng hợp

Mức độ B

Được đánh giá trên dân số giới hạn

Dữ liệu từ một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc các nghiên cứu không ngẫu nhiên

♦Khuyến cáo thủ thuật/ điều trị có ích/hiệu quả

♦Chứng cứ từ một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hay nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên

♦Khuyến cáo theo hướng thủ thuật/điều trị này có ích/hiệu quả

♦Có vài mâu thuẩn trong một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hay nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên

♦Lợi ích/hiệu quả của khuyến cáo ít, không chắc chắn

♦Bằng chứng trái ngược mạnh mẽ trong một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hay nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên

♦Khuyến cáo thủ thuật/điều trị này không có ích/không hiệu quả hoặc có hại

♦Chứng cứ từ một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên

Mức độ C

Được đánh giá trên dân số rất giới hạn

Chỉ là đồng thuận, ý kiến chuyên gia, những ca lâm sàng hoặc đơn vị chăm sóc chuẩn mực

♦Khuyến cáo thủ thuật/ điều trị có ích/hiệu quả

♦Chỉ là  ý kiến chuyên gia, ca lâm sàng hoặc đơn vị chăm sóc chuẩn mực

♦Khuyến cáo theo hướng thủ thuật/điều trị này có ích/hiệu quả

♦Chỉ là ý kiến khác nhau của chuyên gia, ca lâm sàng hoặc đơn vị chăm sóc chuẩn mực

♦Lợi ích/hiệu quả của khuyến cáo ít, không chắc chắn

♦Chỉ là ý kiến khác nhau của chuyên gia, ca lâm sàng hoặc đơn vị chăm sóc chuẩn mực

♦Khuyến cáo thủ thuật/điều trị này không có ích/không hiệu quả hoặc có hại

♦Ý kiến chuyên gia, ca lâm sàng, hoặc đơn vị chăm sóc chuẩn mực

Phân loại

PSTM

Mô tả

1. Suy tim với PSTM giảm

≤ 40%

Còn gọi là suy tim tâm thu. Những nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên chính thu nhận những bệnh nhân có PSTM giảm và chỉ có những bệnh nhân này những phương pháp điều trị có hiệu quả được chứng minh đến hôm nay.

2. Suy tim với PSTM bảo tồn

≥ 50%

Còn gọi là suy tim tâm trương. Có vài tiêu chuẩn khác nhau được sử dụng để định nghĩa suy tim PSTM bảo tồn. Chẩn đoán suy tim tâm trương là một thử thách bởi vì phần lớn là chẩn đoán loại trừ những nguyên nhân không do tim khác gây triệu chứng giống suy tim. Đến nay, những phương pháp điều trị hiệu quả chưa được xác nhận.

a. PSTM bảo tồn, giới hạn

41% đến 49%

Những bệnh nhân này rơi vào giới hạn, hoặc ở nhóm trung gian. Đặc điểm lâm sàng, điều trị và dự hậu tương tự như bệnh nhân suy tim PSTM bảo tồn.

b. PSTM bảo tồn, cải thiện

> 40%

Người ta nhận thấy có một số ít bệnh nhân suy tim PSTM bảo tồn mà trước đó có PSTM giảm. Những bệnh nhân này có PSTM cải thiện hoặc hồi phục có thể có đặc điểm lâm sàng khác biệt với bệnh nhân suy tim PSTM bảo tồn hay PSTM giảm. Cần có thêm nhiều nghiên cứu hơn cho những bệnh nhân này.

1.      Bệnh động mạch vành

•      Nhồi máu cơ tim*

•      Thiếu máu cục bộ cơ tim*

2. Tăng tải áp lực mạn

•      Tăng huyết áp*

•      Bệnh van tim gây nghẽn*

3. Tăng tải thể tích mạn

•      Bệnh hở van

•      Dòng chảy thông trong tim (trái qua phải)

•      Dòng chảy thông ngoài tim

4. Bệnh cơ tim dãn nở không TMCB

•      Rối loạn di truyền hoặc gia đình

•      Rối loạn do thâm nhiễm*

•      Tổn thương do thuốc hoặc nhiễm độc

•      Bệnh chuyển hóa*

•      Virus hoặc các tác nhân nhiễm trùng khác

5. Rối loạn nhịp và tần số tim

•      Loạn nhịp chậm mạn tính

•      Loạn nhịp nhanh mạn tính

6. Bệnh tim do phổi

•      Tâm phế

•      Rối loạn mạch máu phổi

7. Các tình trạng cung lượng cao

8. Rối loạn chuyển hóa

•      Cường giáp

•      Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi)

9. Nhu cầu dòng máu thái quá (excessive blood flow requinement)

•      Dòngchảy  thông động tĩnh mạch hệ thống

•      Thiếu máu mạn

–         Bệnh động mạch vành

–         Tăng huyết áp

–         Hẹp van động mạch chủ

–         Bệnh cơ tim phì đại

–         Bệnh cơ tim hạn chế

Độ I:

Độ II:

Độ III:

Độ IV:

Không hạn chế – Vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hay hồi hộp

Hạn chế nhẹ vận động thể lực. Bệnh nhân khoẻ khi nghỉ ngơi, vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở hay đau ngực

Hạn chế nhiều vận động thể lực. Mặc dù bệnh nhân khoẻ khi nghỉ ngơi nhưng chỉ cần vận động nhẹ đã có triệu chứng cơ năng.

Không vận động thể lực nào mà không gây khó chịu. Triệu chứng cơ năng của suy tim xảy ra ngay khi nghỉ ngơi, chỉ một vận động thể lực, triệu chứng cơ năng gia tăng.

Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện

–         Triệu chứng cơ năng

–         Triệu chứng thực thể

–         Giảm phân suất tống máu

Chẩn đoán suy tim tâm trương: 4 điều kiện

–         Có triệu chứng cơ năng và/hoặc thực thể của suy tim

–         PXTM bảo tồn (LVEF ≥ 50%)

–         Tăng Natriuretic Peptide (BNP > 35 pg/ml và/hoặc NT-proBNP > 125 pg/ml)

–         Chứng cứ biến đổi cấu trúc và chức năng của suy tim

Chất chỉ điểm

Giai đoạn

Loại chỉ định

Mức chứng cứ

BNP, NT-ProBNP

♦  Chẩn đoán hoặc loại trừ suy tim

♦  Tiên lượng suy tim

♦  Thực hiện điều trị theo khuyến cáo

♦  Hướng dẫn điều trị suy tim cấp

Cấp, bệnh ngoại trú

Cấp, bệnh ngoại trú

Ngoại trú

Cấp

I

I

IIa

IIb

A

A

B

C

Chỉ điểm sinh học về tổn thương cơ tim (Troponin)

Ngoại trú

IIb

B

Chỉ điểm sinh học về sợi hoá cơ tim (ST2, Galectin 3)

Cấp

IIb

A