Những cải thiện của kỹ thuật hình ảnh học, phẫu thuật và kết cục lâm sàng, cũng như can thiệp nội mạch trong thực hành đã làm thay đổi việc chăm sóc bệnh nhân bệnh van tim. Các nghiên cứu về bệnh sử tự nhiên dài hạn đã cung cấp thông tin về thời gian thích hợp để can thiệp van. Tuy nhiên, khoảng cách giữa kiến thức và thực hành vẫn còn tồn tại và có thể ảnh hưởng xấu đến kết cục của bệnh nhân.
| STT | Nội dung | Khuyến cáo 2017 | Khuyến cáo 2020 |
| 1 | Điều trị hở van hai lá (Hình 1) | Giới hạn can thiệp nội mạch cho hở van hai lá tiên phát | – Siêu âm tim gắng sức được thêm vào để đánh giá độ nặng của hở van hai lá
– Can thiệp nội mạch hở van hai lá được mở rộng cho hở van hai lá thứ phát khi bệnh nhân vẫn còn triệu chứng dai dẵng dù đã điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim với phân suất tống máu thất trái giảm |
| 2 | Ảnh hưởng huyết động học của hở van hai lá (Phần 5.2) | Tập trung chủ yếu vào hở van hai lá tiên phát | Nhấn mạnh thêm về sinh lý bệnh của hở van hai lá thứ phát |
| 3 | Phổ hở van hai lá thứ phát (Phần 5.3.1) | Đã bao gồm xem xét thiết bị hỗ trợ thất trái/ ghép tim cho bệnh nhân bị tái cấu trúc thất trái nặng kèm chức năng tâm thu thất trái giảm và không phù hợp để phẫu thuật | Bao gồm khái niệm lý thuyết của hở van hai lá không đối xứng và xem xét áp dụng các kỹ thuật đánh giá hở van hai lá thứ phát cho các trường hợp này, đồng thời đây là đối tượng tiềm năng cho điều trị can thiệp nội mạch |
| 4 | Lưu đồ quản lý bệnh nhân hở van hai lá (Hình 8) | Tập trung chính vào hở van hai lá tiên phát | – Mở rộng thêm hở van hai lá thứ phát
– Đề cập đến việc kiểm soát nhịp ở bệnh nhân rung nhĩ, đặc biệt là hở van hai lá do rối loạn chức năng nhĩ |
| 5 | Tiên lượng hở van hai lá (Phần 5.4.6) | Vai trò hạn chế của sửa van hai lá qua can thiệp nội mạch | Đề cập đến lợi ích sống còn của sửa van hai lá qua can thiệp nội mạch ở một số bệnh nhân chọn lọc bị hở van hai lá thứ phát |
| 6 | Can thiệp hở van hai lá tiên phát (Hình 9A)
Can thiệp hở van hai lá thứ phát có triệu chứng (Hình 9B) |
Điều trị giới hạn chỉ gồm phẫu thuật | – Mở rộng các lựa chọn điều trị cho hở van hai lá thứ phát
– Bao gồm cả điều trị can thiệp nội mạch (tham khảo thêm ở hình 1 và hình 2 bên dưới) |
| 7 | Điều trị can thiệp nội mạch cho hở van hai lá (Phần 6.3) | Giới hạn cho hở van hai lá tiên phát | Bao gồm cả hở van hai lá thứ phát |
| 8 | Lưu đồ xác định bệnh nhân phù hợp cho can thiệp van hai lá qua đường nội mạch (Hình 12) | Giới hạn cho hở van hai lá tiên phát | Bao gồm cả hở van hai lá thứ phát |
| 9 | Tính khả thi của can thiệp nội mạch cho hở van hai lá (Bảng 7) | Giới hạn cho hở van hai lá tiên phát | Bao gồm cả hở van hai lá thứ phát |
| 10 | Bàn luận và mục đích sử dụng khuyến cáo (Phần 7) | Vai trò hạn chế của sửa van hai lá qua can thiệp nội mạch | – Mở rộng tiếp cận đa mô thức bao gồm các nhà tim mạch học có kinh nghiệm điều trị bệnh nhân suy tim và hở van hai lá trong quản lý bệnh nhân hở van hai lá thứ phát
– Mở rộng sửa van hai lá qua can thiệp nội mạch cho bệnh nhân chọn lọc bị hở van hai lá thứ phát |
Hình 1: Lưu đồ hướng dẫn điều trị hở van hai lá tiên phát
Hình 2: Lưu đồ hướng dẫn điều trị hở van hai lá thứ phát
Những năm vừa qua đã có những tiến bộ quan trọng trong việc đánh giá và quản lý bệnh nhân hở van hai lá mạn tính. Khuyến cáo lần này cung cấp cho bác sĩ lâm sàng những thông tin bổ sung nhằm cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân hở van hai lá. Tiếp cận đa mô thức bao gồm các chuyên gia giàu kinh nghiệm về bệnh lý van tim, suy tim, hình ảnh học tim mạch, bác sĩ tim mạch can thiệp, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, điều dưỡng… đóng vai trò quan trọng nhằm cung cấp chăm sóc nâng cao cho các trường hợp lâm sàng khó tại các trung tâm van tim. Rút ngắn khoảng cách giữa kiến thức và thực hành trong việc quản lý những bệnh nhân này đòi hỏi sự hợp tác liên tục của các chuyên khoa chăm sóc ban đầu, tim mạch, phẫu thuật tim và sự phát triển các kỹ thuật mới để điều trị hở van hai lá.
Hiện tại, Cục quản lý thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã mở rộng chỉ định của MitraClip bao gồm một số bệnh nhân chọn lọc bị hở van hai lá thứ phát hoặc hở van hai lá chức năng có triệu chứng nặng. Ngoài ra, trước khi cân nhắc sửa van hai lá bằng cách can thiệp nội mạch, bệnh nhân nên được điều trị nội khoa tích cực theo khuyến cáo bởi bác sĩ tim mạch chuyên về điều trị suy tim. Điều trị nội khoa cho bệnh nhân suy tim giúp bệnh nhân cảm thấy khỏe hơn, chất lượng cuộc sống tốt hơn và kéo dài tuổi thọ.
Theo timmachhoc
Pk Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389