Đường dây nóng (24/7):0909384389

Chia sẻ liên kết:

Điều trị cụ thể suy tim mất bù cấp

Ngày 01/07/2016 08:45 | Lượt xem: 2980

Điều trị cụ thể AHFH:

 

1.Chỉ dẫn chung điều trị suy tim mất bù cấp (sơ đồ 2)

2.Điều trị theo từng thể rối loạn huyết động

 A.Rối loạn huyết động kiểu A và B

-          Là hay gặp trong lâm sàng

-          BN có biểu hiện từ khó thở, sung huyết phổi đến phù phổi nặng nhưng không có giảm tưới máu (HA bình thường, giảm nhẹ hoặc tăng)

-          Điều trị theo phác đồ

Sơ đồ 1: Chỉ dẫn điều trị phù phổi cấp

 

-          Lưu ý: khi BN không đáp ứng với điều trị, có thể gặp các tình huống sau đây (hình 1):

♦   Tăng áp lực thất trái do hậu quả của co mạch hơn là quá tải thể tích, và dãn mạch  là lựa chọn ưu tiên hơn lợi tiểu (phần chữ nhật màu xanh, có kẻ ô nhỏ)..

♦   Áp lực TM cổ cao có thể do ST phải chứ không phải do ST trái: cần điều chỉnh lại chiến lược điều trị cho phù hợp (ô màu vàng).

♦   Không đánh giá đúng tình trạng giảm tưới máu nên chỉ nghĩ BN bị  sung huyết chứ không có giảm tưới máu(lukewarm): cần điều chỉnh nước cho phù hợp và có thể nên dùng thuốc tăng sức co bóp cơ tim sớm (dobutamin).

♦  Hội chứng tim thận với các dạng khác nhau là (màu đỏ):

Ø  Suy chức năng thận ngay từ khi nhập viện

Ø  Suy thận do dùng lợi tiểu liều cao

Ø  CN thận xấu dần khi dùng lợi tiểu bất chấp còn quá tải thể tích

Ø  Tăng ure máu tiến triển dù đã đạt thể tích tối ưu.

Những BN này đòi hỏi phải điều trị lợi tiểu hợp lý, đôi khi cần lọc máu liên tục

Hình 1. Các nguyên nhân không đáp ứng với điều trị

B.Kiểu L

-          Hiếm gặp

-          Cần xem xét 2 vấn đề: có giảm thể tích hay suy bơm hoặc cả 2 hay không

-          Thiếu dịch là vấn đề hay gặp và tối ưu hóa thể tích là cần thiết và nên xem xét đầu tiên. Thường dùng muối đẳng trương, hay cao phân tử hoặc máu tùy theo từng trường hợp (không nằm trong phạm vi bài viết này).

-          Dùng thuốc tăng sức co bóp liều thấp nếu do suy bơm và BN có dấu hiệu giảm tưới máu ngoại biên, tuy nhiên cần theo dõi lâm sàng sát vì thuốc có thể chỉ cải thiện tạm thời và sau đó lâm sàng có thể sẽ xấu đi

-          Có thể dùng sớm chẹn beta (nếu không có chống chỉ định) sau 48h nếu BN tình trạng huyết động được cải thiện và nhịp tim lúc nghỉ nhanh.

C.Kiểu C: shock tim

Điều trị ban đầu:

-         Nguyên tắc:

♦     Ổn định ngay huyết động để cắt đứt vòng xoắn bệnh lý giảm tưới máu mô và tổn thương cơ quan đích

♦     Xác định sớm nguyên nhân sốc tim để có hướng điều trị thích hợp

-         Oxygen,  xem xét thông khí cơ học (xem chỉ định thông khí cơ học bên dưới)

-         Đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, đo CVP

-         Đặt cathter để đo và theo dõi huyết áp động mạch xâm nhập liên tục

-         Đo và theo dõi ECG liên tục

-         Hỗ trợ huyết động: test dịch để nâng huyết áp nếu không có các dấu hiệu phù phổi. Nếu không nâng được huyết áp sau test dịch, xem xét sử dụng thuốc vận mạch

-         Thuốc vận mạch: Noradrenalin, dopamine

-         Thuốc tăng sức co bóp: Dobutamin được chỉ định khi huyết áp > 90mmHg nhưng cung lượng tim thấp và có bằng chứng giảm tưới máu

-         Xem xét các thuốc: kháng kết tập tiểu cầu, giảm đau, an thần, chống loạn nhịp …

-         Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa

-         Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn, tri giác, độ bão hòa oxy máu

-         Chỉ định thông khí cơ học:

♦  Suy hô hấp (giảm oxy và/  hoặc tăng CO2)

♦  Bảo vệ đường thở (nếu bệnh nhân rối loạn ý thức)

♦  Cung lượng tim thấp kèm toan chuyển hóa acide lactic nặng

-         Các thông số cài đặt và theo dõi:

♦  Cài đặt ban đầu: PEEP ≥ 5, Vt = 6ml/kg, FiO2: 100%, f: 12 – 15 lần/ phút. Giữ P peak < 30 cm H2O và PCO2 thích hợp

♦  Theo dõi khí máu động mạch để điều chỉnh các thông số

♦  Tránh PEEP cao trừ khi suy hô hấp giảm oxy máu nặng tiến triển

♦  Cai thở máy: Chuyển sang chế độ thở tự nhiên (Spont) sớm khi các chỉ số huyết động và hô hấp ổn định

♦  Ngưng thở máy và rút ống nội khí quản: Cho bệnh nhân thở tự nhiên trong 30 phút. Nếu bệnh nhân ổn, tiến hành rút nội khí quản. Nếu thất bại, tiếp tục thông khí cơ học và đánh giá lại sau đó vài ngày

Sơ đồ 2: Thông khí cơ học trên bệnh nhân sốc tim

Tóm tắt điều trị theo sơ đồ dưới đây

Sơ đồ 3. Tóm tắt chiến lược điều trị shock.

Theo timmachhoc.vn

PK ĐỨC TÍN

Tin tức liên quan

Rivaroxaban ở bệnh nhân rung nhĩ và van 2 lá sinh học

MAVACAMTEN ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN CÓ TRIỆU CHỨNG (EXPLORER-HCM): một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, giai đoạn 3

KẾT CỤC TIM MẠCH VÀ THẬN VỚI EMPAGLIFLOZIN TRONG SUY TIM (NGHIÊN CỨU EMPEROR-REDUCED)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 2)

Sử dụng phối hợp thuốc điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi (Phần 1)

TƯ VẤN HỖ TRỢ

Ý KIẾN KHÁCH HÀNG

• Tôi Nguyễn Thanh Sang, sinh năm 1990. Từ sau khi khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín, tôi rất biết ơn Bác Sĩ đã giải thích và chia sẽ về bệnh tình của tôi. Trong suốt thời gian điều trị tại phòng khám tôi được chắm sóc rất tận tình của nhân viên phòng khám. giờ đây bệnh tình của tôi đã được cải thiện theo chiều hướng tốt. Mong phòng khám ngày càng phát triển hơn để có thể cứu được nhiều bệnh nhân.

  Tôi thành thật cảm ơn!. sđt: 0938303275

• Tôi Huỳnh Thị Mười, sinh năm 1940 đã khám và điều trị tại phòng khám Đức Tín. Tôi rất hài lòng về cách phục vụ và chăm sóc bệnh nhân của phòng khám. Bác Sĩ rất tận tâm giải thích và chia sẻ cùng với bẹnh nhân.

  Tôi Huỳnh Thị Mười xin thành thật cảm ơn!SĐT: 0972868746

• Theo tôi nhận định PK Đức Tín là nơi cả gia đình tôi đặt niềm tin, hi vọng khi đến khám. Bác sĩ tận tình, chu đáo, hòa nhã với bệnh nhân. Y tá và nhân viên PK lịch sự, vui vẻ, chu đáo. PK sạch sẽ, vô trùng nên tôi rất thích. ĐT: 0949914060.

• Bác sĩ rất tận tình, chu đáo và Y tá rất dịu dàng, lịch sự, niềm nở với tôi. Phòng khám sạch sẽ, thoải mái, lịch sự. Tôi rất thích PK Đức Tín. Mỗi khi đến khám bệnh tôi rất an tâm. ĐT: 0839820792.

• Tôi là bệnh nhân, đã tới phòng khám Ths.Bs. Lê Đức Tín. Tôi thấy bác sĩ rất tận tâm chăm sóc bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc và nhân viên rất tận tình từ nhân viên tiếp tân đến các em xét nghiệm, điều dưỡng. Phòng khám rất sạch sẽ và khang trang. Tôi rất hài lòng. ĐT: 01227880829.

Tìm kiếm

Tin nóng

Hỗ trợ khách hàng