ĐIỀU TRỊ
Điều trị mẫu ER - Như đã thảo luận ở trên, mẫu ER gần như luôn luôn là một ECG ngẫu nhiên phát hiện lành tính, không có dấu hiệu hoặc triệu chứng cụ thể quy cho nó. Ngoài ra, không có chiến lược phân tầng nguy cơ hiện tại cho bệnh nhân không có triệu chứng với mô hình ER trong dân số nói chung và trong các gia đình có mẫu ER sẽ cho phép xác định các cá nhân có nguy cơ cao hơn với các mẫu ER người có thể là ứng cử viên cho điều trị.
Như vậy, đối với bệnh nhân phát hiện ngẫu nhiên của mô hình ER trên ECG của họ, người ta khuyên nên theo dõi, không cần điều trị (bảng 1).
Điều trị hội chứng ER với vô căn VF- Trong số những người sống sót sau SCD do VF tự phát, tỷ lệ báo cáo về VF tái phát trong khoảng giữa 22% và 37% trong khoảng từ 2 đến 4 năm. Do những bệnh nhân không có bệnh tim cấu trúc, họ có một tiên lượng tốt cho sự tồn tại lâu dài nếu VF được xử lý (thuật toán 1). Kết quả, những bệnh nhân được điều trị tốt nhất bằng cấy máy khử rung tim (ICD). Một bệnh nhân của chúng tôi được cứu sống có chỉ định ICD và đã xin cho bệnh nhân một bộ hoàn chỉnh, nhưng mặc dù đã giải thích tính tái phát và nguy cơ nguy hiểm, nhưng bệnh nhân và gia đình bệnh nhân thấy khỏe vẫn không chấp nhận biện pháp điều trị.
Thuật toán 1.Thuật toán định hướng cho điều chỉnh loạn nhịp thất kết hợp với rối loạn di truyền.
VF: Rung thất; PMVT: Nhanh thất đa hình
Điều trị cấp cứu hội chứng ER với bão VF(bão điện) - Đối với những bệnh nhân có hội chứng ER và liên tục cần khử rung VF thường xuyên, Người ta đề nghị isoproterenol tĩnh mạch (bảng 1). Trong một nghiên cứu đa trung tâm quan sát 122 bệnh nhân (90 nam, tuổi trung bình 37 ± 12 tuổi) với ER ở các chuyển đạo dưới bên và > 3 cơn VF vô căn (bao gồm cả những người có cơn bão điện), isoproterenol đã có hiệu quả cho ức chế cấp tính VF, ngay lập tức chấm dứt các cơn bão điện ở 77 bệnh nhân.
Trong một mô hình chó thực nghiệm của ER, quinidine, cilostazol, và milrinone, được sử dụng cho mỗi trường hợp, đã được chứng minh để ngăn chặn loạn nhịp thất do hạ thân nhiệt gây ra. Có dữ liệu trên người không đủ để nhận xét về công dụng trị liệu có thể có của các loại thuốc này để điều trị rối loạn nhịp thất cấp tính.
Điều trị lâu dài hội chứng ER- Điều trị kéo dài hội chứng ER bao gồm cấy máy khử rung tim (ICD) để điều trị nhanh chóng bất kỳ VF tái phát (bảng 1). Bệnh nhân với các cơn VF thường xuyên dẫn đến ICD đánh sốc có thể yêu cầu điều trị ức chế với một loại thuốc chống loạn nhịp và hiếm khi phải triệt phá (EPs) các ngoại tâm thu thất khởi phát.
● Đối với những bệnh nhân bị hội chứng ER có SCD được cứu sống do VF trước đó, người ta khuyến cáo nên cấy ICD để phòng ngừa thứ phát của SCD. Điều trị ICD có hiệu quả cao trong việc chấm dứt loạn nhịp thất ở gần như tất cả các trường hợp. Lợi ích tiềm năng của ICD ở những bệnh nhân có VF tự phát đã được minh họa trong một báo cáo 28 người sống sót do VF với tối thiểu hoặc không có bất thường tim cấu trúc, trong đó có 36 lần ICD đánh sốc ở 16 bệnh nhân nhưng không có tử vong tim mạch trong theo dõi trung bình 30 tháng.
● Điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân VF tái phát sau cấy ICD. Đối với những bệnh nhân có hội chứng ER và VF tái phát, người ta đề nghị sử dụng quinidine, một loại thuốc chống loạn nhịp nhóm IA, cho liệu pháp ức chế kéo dài. Nhóm thuốc chống loạn nhịp IA đã được chứng minh ngăn chặn tái tạo loạn nhịp thất đa hình cả trong nghiên cứu điện sinh lý (EP) và trong theo dõi dài hạn bệnh nhân VF vô căn. Có 23 bệnh nhân VF tự phát và loạn nhịp tim được thúc đẩy bằng nghiên cứu EP đã được điều trị với các thuốc chống loạn nhịp nhóm IA có hiệu quả trong quá trình nghiên cứu EP (thường quinidine); trong một theo dõi trung bình 9,1 năm, không có bệnh nhân tử vong hoặc bị rối loạn nhịp thất dai dẳng.
● Đối với những bệnh nhân có hội chứng ER và VF tự phát trước đó nhưng không có rối loạn nhịp tim tái phát được chứng minh bằng tư liện, người ta không đề nghị điều trị ức chế bằng thuốc chống loạn nhịp kéo dài khi tần suất tái phát VF do hội chứng ER là rất khác nhau và không dễ dự đoán.
● Trong một mô hình dược lý thực nghiệm, các chất ức chế cilostazol hoặc milrinone phosphodiesterase III đã được chứng minh làm giảm biểu hiện ER và ngăn chặn giai đoạn 2 vào lại do hạ thân nhiệt gây ra và VT / VF. Quinidin cũng đã chứng minh tác dụng tương tự như trong mô hình này.
Kết luận
● Đột tử do VF ở bệnh có ER đặc biệt type 3 đã được xác định ở Việt Nam tại bệnh viện Nhân Dân 115. Chẩn đoán khó dễ nhầm nếu chúng ta không nghĩ đến.
●Tái cực sớm (ER) được xác định khi hoặc sự chênh lên dương tính rõ ràng hoặc chẽ đôi ngay lập tức sau phức bộ QRS dương vào lúc bắt đầu của đoạn ST, hay sự hiện diện của líu ríu ở phần cuối của QRS (kể từ khi sóng J hoặc điểm J chênh lên có thể được ẩn trong phần cuối của phức bộ QRS, dẫn đến líu ríu của phần cuối của phức bộ QRS). Hầu hết các tài liệu định nghĩa ER như đang có mặt trên điện tâm đồ (ECG) có điểm J chênh lên ≥0.1 mV ở hai chuyển đạo liên tiếp hoặc hình thái líu ríu hoặc chẽ đôi.
● ER là một phát hiện điện tâm đồ. Hai thuật ngữ, phân biệt bằng sự hiện diện hay vắng mặt của rối loạn nhịp tim có triệu chứng, đã được sử dụng để mô tả bệnh nhân phát hiện ECG này:
• Các mẫu ER mô tả các bệnh nhân có ECG phù hợp trong trường hợp không có triệu chứng loạn nhịp tim.
• Hội chứng ER áp dụng cho các bệnh nhân có cả ECG phù hợp và loạn nhịp có triệu chứng.
Người có một trong hai mẫu ER hoặc hội chứng ER có thể có kết quả giống hệt nhau trên ECG bề mặt. Tuy nhiên, sự hiện diện đơn thuần của mô hình ER trên ECG không nên dẫn đến một sự phân loại của hội chứng ER trong trường hợp không có triệu chứng hoặc rung thất được chứng minh bằng tư liệu (VF).
● Một số nghiên cứu dân số ước tính sự phổ biến của ER từ 5% đến 13% số người. Nhận thức ER là một phát hiện lành tính không có ý nghĩa lâm sàng đã thay đổi, với nhiều nghiên cứu cho thấy một hai đến ba lần tăng nguy cơ tử vong ở những người có ER so với những người không có ER. Trong khi ER sẽ làm gia tăng nguy cơ đột tử do tim (SCD), nguy cơ tuyệt đối của SCD vẫn cực thấp ở những người khỏe mạnh. Vì vậy việc xác định ngẫu nhiên của ER không nên được hiểu như là một chỉ dấu cho nguy cơ cao tử vong do loạn nhịp tim với tỷ lệ SCD tương đối thấp trên cơ sở ER đơn độc.
● Cơ sở di truyền của ER tiếp tục được làm sáng tỏ, với những bằng chứng hạn chế ở hai trường hợp báo cáo hay nghiên cứu sơ bộ cho thấy, thiếu phân định rõ các cơ sở di truyền của ER. Cả hai có lợi ích đột biến chức năng và mất đột biến chức năng trong các kênh ion khác nhau đã được báo cáo ở những người có ER.
● Cơ chế chính xác cho ER vẫn còn chưa biết, cũng như các cơ chế chính xác cho ER liên quan VF tự phát cũng không biết. Tuy nhiên, về cơ bản, các cơ chế có ý nghĩa của ER và VF vô căn tất cả phản ánh một sự mất cân bằng trong các dòng kênh ion chịu trách nhiệm cho phần cuối của quá trình khử cực và phần đầu của quá trình tái cực.
● Với tỷ lệ tương đối cao trong dân số nói chung so với tỷ lệ VF tự phát, mẫu ER hầu như luôn luôn là một phát hiện điện tâm đồ bất thường. Việc chẩn đoán hội chứng ER, tuy nhiên, cần phải được xem xét ở các nạn nhân đột tử do tim (SCD) với ECG có bằng chứng của ER có VF và tim dường như cấu trúc bình thường sau các xét nghiệm kỹ lưỡng rộng rãi.
● Đối với bệnh nhân phát hiện ngẫu nhiên của mô hình ER trên ECG người ta khuyên nên theo dõi mà không cần điều trị (cấp độ 1A).
● Đối với bệnh nhân ER và đang diễn ra VF cấp tính (bão VF) đòi hỏi phải thường xuyên khử rung tim, người ta đề nghị isoproterenol tĩnh mạch (cấp độ 2C).
● Đối với những bệnh nhân có hội chứng ER có SCD do VF được cứu sống trước đó, người ta khuyên cáo nên cấy ICD để phòng ngừa SCD thứ phát như trường hợp bệnh nhân của chúng tôi được thông báo (mức độ 1A).
● Đối với những bệnh nhân có hội chứng ER và tái phát VF, người ta đề nghị sử dụng quinidine, một loại thuốc chống loạn nhịp nhóm IA, cho liệu pháp ức chế kéo dài (mức độ 2C).
● Bệnh nhân có hội chứng ER đã được cấy ICD nhưng không có rối loạn nhịp tim tái phát được chứng minh bằng tư liệu không cần điều trị thuốc chống loạn nhịp kéo dài. Điều này được dựa trên các tác dụng phụ tiềm tàng từ các thuốc chống loạn nhịp cũng như tần số biến đổi của VF tái phát của hội chứng ER.
Theo timmachhoc.vn
PK Đức Tín
Tin tức liên quan
Điện thoại bàn: (028) 3981 2678
Di động: 0903 839 878 - 0909 384 389