Ở các bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2, thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) làm giảm nguy cơ nhập viện do suy tim có thể thông qua các cơ chế không phụ thuộc insulin. Y văn cần nhiều dữ liệu hơn về các tác dụng của thuốc ức chế SGLT2 ở bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu thất trái giảm bất kể có hoặc không có ĐTĐ típ 2.

Dữ liệu quan trọng từ nghiên cứu quốc tế, đa trung tâm IDACO đã chỉ ra rằng mức huyết áp ban đêm phản ánh rõ nhất nguy cơ mắc bệnh tim mạch thực sự, và trong các mô hình thống kê, huyết áp ban đêm dường như là yếu tố nguy cơ mạnh hơn huyết áp ban ngày đối với bệnh tim mạch trong tương lai.

• SARS-CoV-2 xâm nhập vào tế bào người bằng cách liên kết với enzyme chuyển đổi angiotensin 2 (ACE2) ở tim và phổi. ACE2 đóng một vai trò quan trọng trong việc điều hòa thần kinh thể dịch của hệ tim mạch và sự gắn kết của SARS-CoV-2 với ACE2 có thể dẫn đến tổn thương của đường dẫn tín hiệu ACE2 gây tổn thương cơ tim và phổi cấp tính.

Đại dịch COVID 19 đang diễn biến phức tạp trên thế giới và gây ra những thiệt hại nghiêm trọng về sức khỏe và kinh tế cho tất cả các nước. Cho đến thời điểm hiện tại có rất nhiều các báo cáo về ảnh hưởng của SARS-CoV-2 đến hệ tim mạch. Có thể điểm qua một số vấn đề sau đây:

Covid–19 đã ảnh hưởng rất lớn đến hệ thống y tế của nhiều quốc gia nơi đại dịch bùng phát, với những tác động chuyên biệt của bệnh trên thực hành lâm sàng trong cath lab. Theo những báo cáo đầu tiên từ Vũ Hán, Trung Quốc, các chuyên gia cho thấy những bệnh nhân có tiền căn bệnh tim mạch có thể là nhóm có nguy cơ đặc biệt cao tiến triển đến tử vong. Đáng chú ý là trong một nghiên cứu đoàn hệ trên 191 bệnh nhân Covid được báo cáo bởi Zhou và các cộng sự, thì trong 54 ca tử vong, 15 ca có bệnh mạch vành thì có 13 ca đã tử vong (OR 21.4; 95% CI 4.6 so với 98.8), và những bệnh nhân có tăng huyết áp hay đái tháo đường có khả năng tử vong cao gấp 3 lần bệnh nhân không có những bệnh lý này.

Tăng huyết áp là bệnh lý đồng mắc quan trọng và phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Việc kiểm soát tốt huyết áp thường đòi hỏi phải phối hợp nhiều nhóm thuốc. Bệnh nhân nữ, 56 tuổi, có tiền căn đái tháo đường típ 2, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, nhồi máu não cũ, đạm niệu. Bệnh nhân có huyết áp khó kiểm soát dù đã phối hợp losartan 100 mg và amlodipine 5 mg. Sau khi được chuyển sang viên phối hợp liều cố định perindopril/indapamide/amlodipine 5/1.25/5 mg, huyết áp đạt 115/75 mmHg và không ghi nhận biến cố ngoại ý.Phối hợp bộ ba thuốc hạ huyết áp perindopril/indapamide/amlodipine tác động toàn diện trên các cơ chế chính gây ra tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2, có bằng chứng hiệu quả, an toàn và tăng khả năng tuân trị nhờ ở dạng viên phối hợp liều cố định.

Kết hợp thuốc chống huyết khối rivaroxaban và aspirin thì an toàn và hiệu quả để giảm các biến cố thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng vừa trải qua tái thông mạch máu ngoại biên trong thử nghiệm VOYAGER PAD – một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm với gần 6.600 bệnh nhân.

Đối với những bệnh nhân rung nhĩ cấp có triệu chứng (AF), phương pháp tối ưu để chuyển nhịp chưa được biết đến. Trong thử nghiệm RAFF2, gần 400 bệnh nhân bị AF cấp được phân ngẫu nhiên vào chuyển nhịp bằng thuốc với Procainamide tiêm tĩnh mạch và sau đó chuyển nhịp bằng điện nếu cần thiết (nhóm sốc điện-thuốc) hoặc tiêm giả dược sau đó chuyển nhịp bằng điện nếu cần thiết (nhóm chỉ sốc điện). Tần suất chuyển thành nhịp xoang bình thường là tương đương nhau giữa hai nhóm. Đối với hầu hết các bệnh nhân AF cấp, chuyển nhịp bằng điện được ưa chuộng hơn do thời gian cần thiết để theo dõi ngắn hơn và tránh được các tác dụng phụ tiềm tang của thuốc chống loạn nhịp.

Dưới đây là bản tóm tắt hướng dẫn lâm sàng của Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ (ACC) về các ảnh hưởng tim mạch của COVID-19. Thông tin được sắp xếp theo định dạng câu hỏi thường gặp, hướng dẫn này được tóm tắt từ các tài liệu bao quát được phê duyệt bởi Ủy ban Chất lượng và Khoa học ACC và được xuất bản trên Trung tâm Covid-19 ACC hoặc trong Tạp chí của Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ.

Phù phổi cấp một bên là bệnh cảnh lâm sàng ít gặp, có thể do tim hoặc không do tim, thông thường xảy ra trên những bệnh nhân có bất thường cấu trúc phổi hoặc do các yếu tố huyết động, điển hình là trong hở van hai lá nặng

Phù phổi cấp một bên là bệnh cảnh lâm sàng ít gặp, có thể do tim hoặc không do tim, thông thường xảy ra trên những bệnh nhân có bất thường cấu trúc phổi hoặc do các yếu tố huyết động, điển hình là trong hở van hai lá nặng [4]. Vì đây là một tình trạng cấp cứu nên việc nhận biết sớm và xác định nguyên nhân gây ra phù phổi cấp một bên là hết sức quan trọng, bởi y văn đã ghi nhận tỉ lệ tử vong cao trong các trường hợp này là do nhầm lẫn trong chẩn đoán ban đầu dẫn đến hướng xử trí chưa thích hợp. Một điểm lưu ý nữa là hình ảnh phù phổi một bên đôi khi rất giống viêm phổi, do đó dẫn đến việc sử dụng kháng sinh không hợp lý và điều trị suy tim chậm trễ.

Muc đích bài viết này nhằm cung cấp lại tổng quan về phù phổi cấp một bên, từ đó giúp đưa ra hướng tiếp cận với những trường hợp có suy hô hấp kèm tổn thương phổi một bên.