Bosentan là một ERA không chọn lọc, có ái lực mạnh hơn với thụ thể ETA và là thuốc đầu tiên trong nhóm được FDA chấp thuận cho điều trị PAH (2001).

Hiện tại có 3 thuốc ERAs được FDA chấp thuận cho điều trị PAH gồm: bosentan, ambrisetan và macitentan.

ĐIỀU TRỊ

Nhìn chung, điều trị suy tim PSTMBT có hai mục tiêu. Mục tiêu đầu tiên là điều trị hội chứng suy tim – làm giảm sung huyết tĩnh mạch phổi khi nghỉ hoặc gắng sức và loại trừ các yếu tố thúc đẩy.

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Để hiểu rõ các cơ chế bệnh sinh của suy tim PSTMBT, chúng ta cần hiểu rõ chức năng tâm thu và tâm trương thất trái và cách thức chức năng thất trái bị ảnh hưởng bởi thể tích tuần hoàn cùng với hình dạng thất trái quyết định tiền tải, và hệ động mạch cùng với hình dạng thất trái quyết định hậu tải.

1.  ĐẠI CƯƠNG

Trong những thập niên qua, suy tim phân suất tống máu bảo tồn (heart failure with preserved ejection fraction – suy tim PSTMBT) đã thu hút được nhiều quan tâm của cộng đồng tim mạch.

I. Mở đầu: viêm cơ tim là một trong các nguyên nhân của suy tim xảy ra ở các bệnh nhân với tim bình thường về mặt cấu trúc và chức năng trước đó. Viêm cơ tim còn là nguyên nhân của các rối loạn nhịp, đặc biệt là các rối loạn nhịp nhanh thất ở các bệnh nhân trẻ.

CÁC TÁC DỤNG PHỤ

1.Hạ natri máu

Hạ natri máu là một biến chứng được biết khá rõ trong quá trình điều trị thuốc lợi tiểu, xảy ra khoảng 7-20% ở các bệnh nhân không chọn lọc. Hạ natri máu được báo cáo làm tăng cả chi phí điều trị và tỉ lệ tử vong.

TÓM TẮT:

Thuốc lợi tiểu nhóm Thiazide và Thiazide-like là hòn đá tảng trong điều trị tăng huyết áp. Tuy nhiên, không giống như chlorthalidone (CTD) và indapamide (IDP), hydrochlorothiazide (HCTZ) thiếu các y học chứng cứ về giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử suất khi so với giả dược và đối chứng khi được sử dụng đơn trị liệu. Bất chấp thực tế này, HCTZ vẫn được kê toa nhiều hơn CTD và IDP.

1.Điều trị các bệnh chính gây suy tim tâm trương :bệnh thiếu máu cơ tim, bệnh tăng huyết áp, bệnh đái tháo đường.. để làm giảm tình trạng xơ hóa cơ tim, hạn chế tiến triển của phì đại thất.

Mục tiêu điều trị suy tim là làm giảm các triệu chứng, làm cho suy tim tiến triển chậm lại, các biến chứng nặng ít xuất hiện, cải thiện khả năng gắng sức cùng chất lượng sống của bệnh nhân và cuối cùng là làm giảm số lần nhập viện, giảm tỷ lệ tử vong, kéo dài đời sống cho bệnh nhân.

NGUYÊN TẮC CHUNG:

-         Điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch

-         Điều trị đặc hiệu

-         Điều trị các yếu tố khởi phát

CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN